2) жевательной; ветвью нижней (+)
3) медиальной крыловидной; ветвью нижней
4) жевательной; бугром верхней
Жевательно-нижнечелюстное пространство, или массетерическое пространство, является фасциальным клетчаточным пространством жевательной области. Оно располагается между глубокой поверхностью жевательной мышцы и латеральной поверхностью ветви нижней челюсти; поэтому правильным является сочетание жевательная мышца — ветвь нижней челюсти . Пространство относится к жевательному компартменту лица и в норме представляет собой потенциальную щель, которая становится клинически значимой при распространении воспалительного экссудата.
При абсцессе или флегмоне этой области воспаление обычно сопровождается болезненным ограничением открывания рта вследствие защитного спазма жевательной мышцы — воспалительным тризмом. Возможны припухлость в проекции угла нижней челюсти и болезненность при жевании. На компьютерной томографии характерно скопление жидкости или инфильтрация тканей между жевательной мышцей и наружной поверхностью ветви нижней челюсти. Височная мышца связана с височным пространством, медиальная крыловидная мышца — с медиальными отделами жевательного компартмента, а бугор верхней челюсти не является границей данного пространства.
| Клетчаточное пространство | Основные анатомические границы | Ключевые клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Жевательно-нижнечелюстное | Между жевательной мышцей и латеральной поверхностью ветви нижней челюсти | Тризм, болезненность при жевании, припухлость у угла нижней челюсти; на КТ воспаление расположено поверхностно относительно ветви и глубже жевательной мышцы |
| Крыловидно-нижнечелюстное | Между медиальной крыловидной мышцей и медиальной поверхностью ветви нижней челюсти | Выраженный тризм, болезненность в медиальных отделах жевательной области; возможное распространение к окологлоточному пространству |
| Височное | Между височной мышцей и костями височной области | Припухлость в височной ямке, болезненность при движениях нижней челюсти; патологические изменения выявляются над скуловой дугой |
| Подвисочное | В области между задними отделами верхней челюсти, крыловидным отростком и ветвью нижней челюсти | Глубокая боль, тризм, возможное вовлечение крыловидных мышц и сосудисто-нервных структур; клиническая локализация часто затруднена |
| Поднижнечелюстное | Ниже челюстно-подъязычной мышцы, в поднижнечелюстной области | Отёк под нижней челюстью, инфильтрация дна полости рта при распространении инфекции; тризм обычно выражен меньше |
| Подъязычное | Выше челюстно-подъязычной мышцы, латерально от языка и медиально от внутренней поверхности нижней челюсти | Отёк дна полости рта, приподнимание языка, нарушение глотания; состояние может быть компонентом одонтогенной инфекции |
Анатомическое определение этого пространства имеет практическое значение при оценке одонтогенных инфекций и выборе хирургического доступа. При его поражении разрез и дренирование планируют с учётом расположения жевательной мышцы, ветви нижней челюсти, лицевого нерва и сосудистых структур. Контрастная КТ помогает отличить изолированное массетерическое поражение от сочетанного вовлечения крыловидных, височных и окологлоточных пространств. Выраженный тризм при отсутствии значимого внутриротового выбухания должен повышать настороженность в отношении глубоких жевательных пространств.