2) внезапная полная потеря голоса в стрессовой ситуации (+)
3) фальцет
4) понижение основного тона голоса
Психогенная афония — это функциональное, часто диссоциативное расстройство голосообразования, при котором возникает внезапная полная утрата звучного голоса, обычно после выраженной эмоциональной или стрессовой ситуации. При этом структурные изменения гортани, способные объяснить такую степень нарушения, как правило, отсутствуют. Сохранение шёпотной речи не исключает афонию, поскольку пациент утрачивает именно фонацию — образование голосового звука при колебании голосовых складок.
В основе состояния лежит нарушение произвольной координации дыхания, смыкания и вибрации голосовых складок, нередко с избыточным или, напротив, недостаточным их приведением. Характерны несоответствие между отсутствием голоса при обращённой речи и появлением звучания во время кашля, смеха, зевка или эмоционально значимой непроизвольной реакции, а также вариабельность симптомов. Диагноз устанавливают после осмотра оториноларинголога и ларингоскопии с исключением органической, воспалительной и неврологической патологии.
| Признак | Психогенная афония | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало расстройства | Чаще внезапное, нередко непосредственно после психоэмоционального напряжения | Поддерживает функциональный механизм, но само по себе не заменяет объективное обследование |
| Характер нарушения | Полное отсутствие звучного голоса при сохранении возможности шёпотной коммуникации | Отражает нарушение фонации, а не обязательное повреждение голосовых складок |
| Непроизвольные вокальные реакции | Звучный кашель, смех, плач, зевок или отдельные непроизвольные звуки могут сохраняться | Несоответствие между произвольной и автоматической фонацией является важным функциональным признаком |
| Ларингоскопическая картина | Нет опухоли, выраженного воспаления, рубцов или паралича; возможна неполная или дискоординированная аддукция складок при речи | Помогает исключить органическую афонию и уточнить функциональный тип нарушения |
| Органическая афония | Обычно сопровождается видимыми поражениями гортани или стойким нарушением подвижности складок | Выявление таких изменений требует лечения основной причины, а не только голосовой терапии |
| Неврологические расстройства | Сопровождаются другими признаками поражения нервной системы или специфическими нарушениями моторики гортани | Неврологический осмотр и оценка подвижности голосовых складок необходимы для дифференциальной диагностики |
| Подход к лечению | Мягкая голосовая терапия, восстановление физиологической фонации и коррекция психогенных факторов | Тактика должна быть комплексной; грубое требование немедленно заговорить может усиливать симптом |
Связь с психотравмирующей ситуацией повышает вероятность психогенной природы афонии, но не является единственным диагностическим критерием. В первую очередь необходимо исключить поражение гортани, парез голосовых складок и другие неврологические причины. Восстановление голоса обычно начинают с щадящих методов фонационной терапии, иногда с последующим подключением психологической или психотерапевтической помощи. Прогноз при своевременной комплексной коррекции чаще благоприятный.