2) сенсорной
3) акустико-мнестической
4) семантической
Афферентная моторная афазия является расстройством кинестетической основы артикуляции. При поражении нижних отделов постцентральной области доминантного полушария и прилежащей теменно-оперкулярной зоны нарушается переработка проприоцептивной информации от мышц, суставов и слизистых оболочек органов речи. Пациент хуже ощущает положение языка, губ и нижней челюсти, поэтому не может точно сформировать и удерживать артикуляционную позу, необходимую для произнесения звука.
Клинически это проявляется артикуляторными поисками, смазанностью произношения, заменами фонем на близкие по месту или способу образования, затруднением повторения слогов и слов. Особенно заметны ошибки при произвольной оральной праксисе: больному трудно выполнить по инструкции движения языком и губами, хотя грубого пареза может не быть. Понимание обращённой речи обычно относительно сохранно, а вторичные нарушения фонематического анализа возникают вследствие нестабильности артикуляторных образов.
Именно нарушение кинестетической афферентации отличает данный вариант от других форм афазии: при сенсорной афазии первично страдает фонематический слух, при акустико-мнестической — слухоречевая память, а при семантической — понимание логико-грамматических и пространственных отношений. При эфферентной моторной афазии ведущей проблемой является переключение с одной артикуляционной программы на другую, а не выбор самой артикуляционной позы.
| Синдром | Ведущий механизм и предполагаемая зона поражения | Основные диагностические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Афферентная моторная афазия | Нарушение кинестетической афферентации; нижние постцентральные и теменно-оперкулярные отделы доминантного полушария | Артикуляторные поиски, замены близких фонем, трудности повторения и выполнения оральных поз | Первично нарушено формирование артикуляционной позы при относительно сохранном понимании речи |
| Эфферентная моторная афазия | Нарушение серийной организации и переключения артикуляционных движений; заднелобные отделы доминантного полушария | Персеверации, трудности перехода между звуками и слогами, телеграфный стиль речи | Артикуляционные элементы доступны, но нарушается их последовательное объединение |
| Сенсорная афазия | Расстройство фонематического слуха; задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария | Вербальные и литеральные парафазии, нарушение понимания обращённой речи, отчуждение смысла слова | Проблема заключается в распознавании звукового состава речи, а не в кинестетике артикуляции |
| Акустико-мнестическая афазия | Снижение объёма слухоречевой памяти; височные отделы доминантного полушария | Трудности удержания длинных фраз, называния и повторения многословного материала | Отдельные слова могут быть поняты и произнесены, но быстро утрачиваются в речевой последовательности |
| Семантическая афазия | Нарушение интеграции пространственных и логико-грамматических отношений; теменно-затылочные отделы доминантного полушария | Непонимание сравнительных, временных, пространственных конструкций и сложных грамматических оборотов | Фонематический слух и артикуляция могут быть относительно сохранны |
| Дизартрия | Нарушение иннервации и координации речевой мускулатуры при поражении центральных или периферических двигательных путей | Стабильная смазанность речи, изменение темпа, голоса, силы и мышечного тонуса | Преимущественно страдает моторное выполнение, тогда как языковое программирование сохранено |
Диагностика включает исследование произвольных движений языка и губ, повторение слогов с контрастными артикуляционными укладами, называние и спонтанную речь. Для восстановления используют зрительные, тактильные и кинестетические опоры, поэтапное формирование артикуляционных поз и их закрепление в слогах, словах и фразах. Контроль динамики должен учитывать уменьшение артикуляторных поисков и повышение точности дифференциации фонем. Таким образом, ведущим направлением коррекции является восстановление кинестетической основы артикуляции, а не только тренировка произношения отдельных звуков.