2) семантическую
3) динамическую
4) акустико-мнестическую (+)
Правильный ответ — акустико-мнестическая афазия. Она возникает при поражении средних и задних отделов височной области доминантного, обычно левого, полушария, где обеспечиваются анализ, удержание и воспроизведение слухоречевой информации. Основной механизм — снижение объёма слухоречевой памяти: отдельное слово или короткая фраза могут быть поняты, однако при увеличении речевого материала пациент теряет его последовательность и смысловые связи.
Речь при этой форме афазии обычно остаётся относительно плавной, но становится малопродуктивной из-за выраженных трудностей называния предметов и явлений. Характерны вербальные парафазии, повторение отдельных слов вместо целого высказывания, затруднение повторения длинных фраз и серий слов, а также ухудшение понимания развёрнутой речи. В отличие от сенсорной афазии, фонематический слух и различение отдельных звуков речи преимущественно сохранены; ведущим нарушением является не распознавание фонем, а удержание слухоречевого следа.
Диагностически значимо выявление диссоциации между сохранным пониманием простых слов и коротких инструкций и нарушением выполнения заданий, требующих запоминания нескольких слов, фраз или последовательностей. Называние облегчается подсказкой, поскольку проблема связана преимущественно с доступом к словесной информации и её удержанием, а не с полной утратой значения слова. Другие варианты соответствуют иным зонам поражения: афферентная моторная афазия связана с нарушением кинестетической основы артикуляции, семантическая — с поражением теменно-височно-затылочной области, динамическая — с нарушением программирования развернутого высказывания.
| Форма афазии | Преимущественная локализация | Ведущий механизм | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Акустико-мнестическая | Средние и задние отделы височной области доминантного полушария | Нарушение слухоречевой памяти и удержания последовательности слов | Трудности называния, повторения длинных фраз и серий слов; понимание простых слов относительно сохранено |
| Сенсорная | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария | Нарушение фонематического слуха | Смешение близких фонем, непонимание обращённой речи, многочисленные фонематические парафазии |
| Семантическая | Теменно-височно-затылочная зона доминантного полушария | Нарушение симультанного анализа и понимания пространственно-логических отношений | Трудности понимания сложных логико-грамматических конструкций, сравнений, пространственных отношений |
| Афферентная моторная | Нижние отделы постцентральной извилины доминантного полушария | Нарушение кинестетической основы артикуляционных движений | Поиск артикуляционной позы, замены звуков по месту и способу образования, нарушение повторения речи |
| Динамическая | Заднелобные отделы доминантного полушария | Нарушение внутреннего программирования и развёртывания речевого высказывания | Снижение спонтанной речи, трудности построения фразы при относительно сохранных назывании и повторении |
| Амнестическая | Височно-теменные и нижневисочные отделы доминантного полушария | Нарушение доступа к лексическому значению и подбору названия | Преимущественная забывчивость названий при сохранном понимании назначения и основных свойств предмета |
В логопедическом обследовании особое значение имеют пробы на повторение словесных рядов, запоминание предложений, называние и понимание многоступенчатых инструкций. Нейровизуализация позволяет подтвердить поражение доминантной височной области и уточнить его причину, но форма афазии определяется прежде всего клинико-речевым синдромом. Коррекция направлена на восстановление слухоречевой памяти, расширение объёма удерживаемого материала и формирование компенсаторных стратегий — зрительной опоры, смысловой группировки и поэтапного предъявления информации.