2) открытой
3) закрытой (+)
4) глоточной
Отсутствие или резкое ослабление носового резонанса при произнесении сонорных носовых согласных [м] и [н] называют закрытой назализацией, или закрытой ринолалией (гипоназализацией). В норме при образовании этих звуков мягкое нёбо опускается, ротовая полость перекрывается, а воздушная струя и акустическая энергия проходят через носовую полость. При её механической или функциональной обструкции носовой резонатор выключается, поэтому голос приобретает неносовой оттенок, а [м] и [н] могут частично сближаться по звучанию с [б] и [д].
Наиболее частыми причинами закрытой назализации являются выраженный отёк слизистой при рините, гипертрофия носовых раковин или аденоидной ткани, полипы, искривление носовой перегородки, опухолевые процессы и врождённая атрезия хоан. Диагностически важны снижение звучности и назального тембра именно носовых фонем, затруднение носового дыхания и отсутствие признаков утечки воздуха через нос при артикуляции ротовых звуков. Для уточнения причины применяют осмотр ЛОР-органов, переднюю риноскопию, эндоскопию носа и носоглотки, а при необходимости — акустическую оценку резонанса и консультацию логопеда.
| Вариант резонансного нарушения | Основной механизм | Речевые признаки | Типичные причины или диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Нормальный носовой резонанс | Свободная проходимость носовой полости и координированное опускание мягкого нёба | Полноценное звучание [м] и [н], отсутствие избыточного носового оттенка | Носовое дыхание сохранено, тембр голоса соответствует возрастной норме |
| Закрытая назализация (гипоназализация) | Снижение или прекращение сообщения ротовой полости с носовым резонатором из-за обструкции | Ослабление или исчезновение носового оттенка, деназализация [м], [н], заложенный голос | Ринит, аденоидная гипертрофия, полипы, искривление перегородки, атрезия хоан |
| Открытая назализация (гиперназализация) | Недостаточное смыкание мягкого нёба с задней стенкой глотки — велофарингеальная недостаточность | Избыточный носовой резонанс, носовая утечка воздуха, ослабление ротовых согласных | Расщелина нёба, парез мягкого нёба, нейромышечные заболевания, послеоперационные дефекты |
| Смешанная назализация | Одновременное сочетание препятствия в носовой полости и неполноценного велофарингеального смыкания | Одновременно выявляются гипоназальность и отдельные признаки гиперназальности | Требует раздельной оценки проходимости носа и функции мягкого нёба |
| Глоточная артикуляция или резонанс | Формирование звука с участием стенок глотки вместо нормативной ротовой артикуляции | Атипичный тембр, фарингеальные шумы или замены звуков; отсутствие носового оттенка само по себе не является определяющим признаком | Рассматривается как особый вариант артикуляционного нарушения, а не как синоним закрытой назализации |
| Дифференциальный признак | При закрытой назализации ведущим является блок носового резонатора, при открытой — утрата герметичности велофарингеального затвора | Оценка звучания [м], [н], ротовых согласных и наличия носовой воздушной эмиссии | Подтверждается сочетанием логопедического обследования и ЛОР-диагностики |
Выбор коррекционной тактики определяется причиной нарушения, а не только характером искажённого тембра. При обструктивных изменениях первично восстановление носовой проходимости с участием оториноларинголога, после чего оценивается сохранность артикуляционных навыков. Логопедическая помощь необходима для восстановления правильного резонанса и дифференциации носовых и ротовых согласных. При подозрении на велофарингеальную недостаточность требуется обследование функции мягкого нёба, поскольку устранение носовой обструкции в такой ситуации не устранит гиперназальность.