2) динамической (+)
3) амнестической
4) акустико-мнестической
Динамическая афазия возникает при поражении заднелобных отделов доминантного, обычно левого, полушария, расположенных кпереди от зоны Брока, в области премоторной коры и прилежащих префронтальных речевых отделов. Основной дефект связан не столько с артикуляцией или пониманием речи, сколько с нарушением программирования и внутренней организации высказывания: пациенту трудно самостоятельно начать речевую деятельность, сформулировать замысел и развернуть его в последовательную фразу.
Характерно обеднение спонтанной речи, ответы односложными фразами, снижение предикативности и трудности построения развернутого рассказа при относительно сохранных повторении, назывании предметов, понимании обращенной речи и артикуляционных возможностях. При стимулирующих вопросах или предъявлении речевого образца высказывание может существенно улучшаться. Такой диссоциированный профиль — выраженное нарушение инициативной продуктивной речи при сохранности относительно автоматизированных речевых операций — является ключевым диагностическим признаком динамической афазии.
В нейропсихологической классификации А. Р. Лурии динамическая афазия рассматривается как нарушение регулирующей функции речи и предикативного уровня высказывания. Поэтому локализация очага непосредственно кпереди от зоны Брока соответствует механизму расстройства речевого программирования, а не первичному дефекту фонематического слуха, слухоречевой памяти или артикуляционного праксиса.
| Форма афазии | Преимущественная локализация | Ведущий механизм | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Динамическая | Заднелобные премоторные и префронтальные отделы кпереди от зоны Брока | Нарушение речевого замысла, программирования и предикативной организации высказывания | Снижена спонтанная речь и речевая инициатива; понимание, повторение и называние относительно сохранны; речь улучшается при подсказке |
| Моторная эфферентная | Зона Брока и прилежащие нижнелобные отделы | Нарушение кинетической организации артикуляционных серий | Телеграфный стиль, персеверации, аграмматизм, трудности переключения артикуляционных поз; страдают самостоятельная речь и повторение |
| Сенсорная | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария | Нарушение фонематического слуха и звукового анализа речи | Непонимание обращенной речи, литеральные и вербальные парафазии, снижение контроля за собственной речью |
| Акустико-мнестическая | Средние отделы височной коры | Ослабление слухоречевой памяти и удержания последовательности слов | Сужение объема непосредственного повторения, трудности понимания длинных фраз и удержания нескольких слов при относительной сохранности фонематического слуха |
| Амнестическая | Височно-теменно-затылочные отделы доминантного полушария | Нарушение актуализации нужного слова, преимущественно названий предметов | Понимание и повторение обычно сохранны; наблюдаются паузы поиска слова, описательные обороты, помощь по первой音ке или смысловой подсказке |
| Транскортикальная моторная | Медиальные и верхнелобные отделы, кпереди или выше моторной речевой зоны | Снижение речевой инициативы при разобщении речевых программ с системами активации | Спонтанная речь резко ограничена, но повторение относительно сохранно; важна дифференциация с динамической формой по распространенности очага и нейропсихологическому профилю |
Диагностическое обследование должно включать анализ спонтанного рассказа, составления фраз по картинке, повторения, называния и понимания инструкций. Наиболее показательна невозможность самостоятельно развернуть высказывание при сохранении способности повторить предложенную фразу или построить ее после смысловой стимуляции. Коррекционная работа направляется на активацию речевой инициативы, формирование предикативных конструкций и поэтапное развертывание программ самостоятельного высказывания.