2) центральной
3) невротической
4) неврозоподобной (+)
Неврозоподобная форма заикания обычно формируется постепенно, чаще в дошкольном возрасте, на этапе интенсивного становления фразовой речи, и не имеет обязательной связи с психотравмирующим событием или иной внешней провокацией. В основе предполагается функциональная незрелость либо органическая недостаточность центральной нервной системы, вследствие чего нарушается согласованность речевого дыхания, голосообразования и артикуляции. Возможны сочетание с задержкой речевого развития, общей моторной неловкостью, дизартрическими проявлениями, повышенной истощаемостью и инертностью речевых реакций.
Для этой формы характерна относительная стабильность судорожных запинок: они возникают в разных ситуациях и в меньшей степени зависят от отношения окружающих, эмоционального ожидания неудачи или конкретной коммуникативной обстановки. В начале заболевания страх речи и выраженная логофобия могут отсутствовать или быть вторичными, появляясь по мере осознания дефекта. Такой характер дебюта и течения отличает неврозоподобное заикание от невротического, которое чаще начинается остро после стресса и заметно варьирует в зависимости от ситуации.
Диагностическое заключение устанавливают не по одному признаку, а по совокупности анамнеза, особенностей речевого и общего моторного развития, характера судорог, эмоционально-личностной реакции и неврологического статуса. Термины невротическая и неврозоподобная формы отражают преимущественный механизм расстройства и не означают наличия психоза или невроза как самостоятельного психиатрического заболевания.
| Критерий | Неврозоподобная форма | Невротическая форма |
|---|---|---|
| Начало | Постепенное, нередко в период формирования развернутой фразовой речи | Чаще относительно внезапное, после психоэмоционального напряжения или психотравмы |
| Связь с внешними обстоятельствами | Четкая внешняя причина обычно не выявляется | Нередко прослеживается связь с психотравмирующей ситуацией, изменением условий общения или повышенными требованиями к речи |
| Зависимость от ситуации | Судороги относительно постоянны и менее зависят от коммуникативной обстановки | Выраженная вариабельность: ухудшение при ответе, разговоре с незнакомыми людьми, улучшение в привычной обстановке или при пении |
| Речевая симптоматика | Часто преобладают стабильные тонические или смешанные судороги с инертностью речевого стереотипа | Симптомы могут быть полиморфными и усиливаться при ожидании речевой неудачи |
| Сопутствующие особенности | Возможны задержка речевого развития, моторная неловкость, признаки минимальной церебральной дисфункции, дизартрические черты | Чаще доминируют тревожность, эмоциональная лабильность, вегетативные реакции и вторичная логофобия |
| Отношение к дефекту | В начале нередко недостаточно критичное; страх речи формируется постепенно | Осознание нарушения, страх высказывания и избегающее поведение могут возникать рано |
| Основной принцип помощи | Системная логопедическая коррекция в сочетании с неврологической оценкой, развитием речевой моторики и регуляции темпа речи | Логопедическая терапия дополняется психотерапевтической коррекцией тревоги, логофобии и дезадаптивных коммуникативных установок |
Таким образом, постепенное становление симптомов без очевидного внешнего воздействия в сенситивный период речевого развития является наиболее характерным признаком неврозоподобного механизма. В клинической практике важно исключить другие расстройства плавности речи, нарушения темпа и ритма, а также органическую неврологическую патологию. Коррекция должна быть длительной, комплексной и учитывать не только судорожные запинки, но и состояние общей и речевой моторики, уровень речевого развития и формирование коммуникативной уверенности.