2) отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания (+)
3) выраженное ограничение жизнедеятельности
4) ограничение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности
Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) оценивает не наличие и интенсивность отдельных симптомов, а их влияние на жизнедеятельность пациента. При 1 балле симптомы заболевания могут сохраняться, однако они не приводят к значимому снижению самостоятельности, нарушению самообслуживания, общения, мобильности, обучения или выполнения профессиональных обязанностей. Поэтому правильным является утверждение об отсутствии значимых ограничений жизнедеятельности при наличии симптомов.
В практике медицинского логопеда такая ситуация возможна при легких нарушениях звукопроизношения, темпа и плавности речи, голосообразования или отдельных языковых операцій, если пациент сохраняет эффективную коммуникацию и не нуждается в помощи окружающих. Сам факт выявления речевого симптома не означает функционального ограничения: оцениваются способность понимать и передавать информацию, участвовать в бытовых и социальных ситуациях, выполнять привычные роли, а также необходимость компенсаторных средств или посторонней помощи.
Разграничение 1 и 2 баллов основано на выраженности функционального последствия. При 1 балле повседневная активность фактически сохранена; при 2 баллах уже присутствуют легкие, но заметные затруднения при выполнении обычных действий, даже если пациент остается самостоятельным. Оценка проводится по данным беседы, наблюдения за коммуникацией и самообслуживанием, анализу ограничений участия и потребности в помощи, а не только по результатам логопедического или неврологического обследования.
| Баллы ШРМ | Функциональная характеристика | Критерий оценки |
|---|---|---|
| 0 | Отсутствие симптомов либо симптоматика без влияния на жизнедеятельность | Функции сохранены, объективные проявления заболевания не ограничивают активность |
| 1 | Симптомы имеются, но значимых ограничений жизнедеятельности нет | Самостоятельность, общение и выполнение обычных ролей сохранены; помощь не требуется |
| 2 | Легкое ограничение жизнедеятельности | Повседневные действия выполняются самостоятельно, но с заметными затруднениями, медленнее или менее эффективно |
| 3 | Умеренное ограничение жизнедеятельности | Обычная активность существенно снижена, однако базовое самообслуживание в основном сохранено |
| 4 | Выраженное ограничение жизнедеятельности | Большинство привычных обязанностей выполнить невозможно или крайне трудно; самостоятельность частично нарушена |
| 5 | Грубое ограничение жизнедеятельности | Пациент нуждается в помощи при самообслуживании и выполнении значительной части ежедневных действий |
| 6 | Крайне тяжелое ограничение жизнедеятельности | Выраженная зависимость от окружающих, необходимость постоянного ухода и наблюдения |
Показатель 1 не исключает установленного заболевания и не означает полного отсутствия функциональных нарушений. Он отражает сохранность независимости и отсутствие клинически значимого ограничения участия в повседневной жизни. При динамическом наблюдении изменение балла ШРМ позволяет оценивать эффективность лечения и реабилитации. Для медицинского логопеда особенно важно сопоставлять речевые симптомы с их реальным влиянием на коммуникацию и социальную активность пациента.