2) акустико-мнестической
3) афферентной моторной
4) эфферентной моторной (+)
Эфферентная моторная афазия связана с поражением премоторных отделов доминантного полушария, прежде всего нижнелобной извилины (зоны Брока). При этом нарушается кинетическая организация речевого акта — плавное переключение от одной артикуляционной позы и слоговой структуры к другой. Поэтому страдает синтагматическая организация речи, то есть последовательное соединение звуков, слогов, слов и грамматических конструкций в развернутое высказывание.
Клинически это проявляется трудностями перехода между артикуляционными элементами, персеверациями, паузами, повторением уже произнесенного фрагмента, нарушением слоговой структуры слова. Спонтанная речь становится замедленной, малопродуктивной, телеграфной, с аграмматизмами; относительно сохранное отдельное произнесение звука или слова может сочетаться с выраженными трудностями построения фразы. При повторении и назывании особенно заметно нарушение серийной организации речевого материала.
При афферентной моторной афазии ведущим является нарушение кинестетического контроля артикуляции и выбора нужной артикуляционной позиции, что вызывает смешение близких по артикуляции фонем. Семантическая афазия преимущественно отражает нарушение пространственно-логических и грамматических отношений, а акустико-мнестическая — снижение объема слухоречевой памяти и трудности удержания словесной информации. Эти различия позволяют связать именно эфферентную моторную афазию с преимущественным дефектом линейного, синтагматического развертывания речи.
| Форма афазии | Основной механизм | Ведущие речевые признаки | Нарушаемый аспект речевой организации |
|---|---|---|---|
| Эфферентная моторная | Нарушение кинетической организации и переключения артикуляционных программ при поражении премоторных отделов | Персеверации, трудности перехода между слогами и словами, телеграфная речь, аграмматизмы | Преимущественно синтагматическая организация: последовательное развертывание высказывания |
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетической основы артикуляции и обратной связи от органов речи | Поиски артикуляционной позы, замены близких фонем, нестабильность произношения | Преимущественно выбор и дифференциация артикуляционных элементов |
| Семантическая | Нарушение одновременного анализа пространственных, логико-грамматических отношений | Непонимание сложных конструкций, сравнений, пространственных отношений, трудности смыслового синтеза | Смысловая и логико-грамматическая организация высказывания |
| Акустико-мнестическая | Снижение объема и прочности слухоречевого запоминания | Забывание длинных фраз, трудности удержания словесного ряда, выраженное затруднение называния | Слухоречевая память и лексический доступ |
| Эфферентный моторный дефект при серийных пробах | Нарушение переключения в двигательной и речевой последовательности | Застревание на элементе, нарушение порядкового воспроизведения, распад автоматизированных речевых рядов | Линейная последовательность и динамика речевого действия |
| Дифференциальный критерий | Сопоставление спонтанной речи, повторения, называния, понимания и серийных двигательных проб | Для эфферентной формы характерно ухудшение при переходе между элементами при относительной сохранности отдельных артикуляционных актов | Преимущественный дефект синтагматического, а не парадигматического выбора |
Вывод об эфферентной моторной афазии основывается на сочетании нарушенной плавности речевой последовательности, персевераций и аграмматизма при сохранности общего понимания обращенной речи в пределах тяжести поражения. В логопедической диагностике оценивают построение фраз, повторение слов и предложений, автоматизированные ряды и переключение между артикуляционными программами. Коррекционная работа направлена на восстановление серийной организации речи, постепенное формирование плавных переходов и расширение грамматической структуры высказывания.