2) кору задних отделов больших полушарий
3) мозжечок и продолговатый мозг
4) подкорковые структуры и структуры лимбической системы
В функционально-структурной модели А. Р. Лурии третий блок обеспечивает программирование, регуляцию и контроль произвольной психической деятельности. Его морфологической основой являются передние отделы больших полушарий, прежде всего префронтальная кора, а также премоторные и медиальные фронтальные области, взаимодействующие с подкорковыми структурами. Эти отделы формируют цель действия, последовательность операций, поддерживают мотивацию и осуществляют проверку результата с последующей коррекцией.
Для речевой деятельности третий блок необходим при построении развернутого высказывания, выборе речевой программы, соблюдении последовательности артикуляционных и языковых операций и контроле собственной речи. При поражении лобных отделов могут возникать аспонтанность, снижение инициативы, импульсивность, персеверации, нарушение динамической организации высказывания и трудности переключения между речевыми программами. Поэтому анатомический признак передние отделы больших полушарий непосредственно соответствует содержанию третьего блока и отличает его от систем, обеспечивающих общий энергетический тонус или прием и переработку сенсорной информации.
| Функциональный блок | Преимущественная анатомическая основа | Основная функция | Типичные проявления поражения | Значение для речевой деятельности |
|---|---|---|---|---|
| Первый | Стволовые структуры, ретикулярная формация, медиобазальные отделы | Поддержание бодрствования, общего тонуса и энергетического обеспечения деятельности | Астения, истощаемость, снижение активации, нарушения внимания | Снижение работоспособности при речевых заданиях, нестабильность внимания |
| Второй | Задние отделы коры больших полушарий: височные, теменные и затылочные области | Прием, анализ, синтез и хранение сенсорной информации | Нарушения гнозиса, понимания речи, пространственного или зрительного анализа | Сенсорные, акустико-гностические, оптико-пространственные и другие формы речевых расстройств |
| Третий | Передние отделы больших полушарий, включая префронтальную и премоторную кору | Программирование, регуляция и контроль произвольной деятельности | Аспонтанность или расторможенность, персеверации, импульсивность, нарушение самоконтроля | Нарушение планирования высказывания, последовательности речевых действий и коррекции ошибок |
| Префронтальные отделы | Лобная кора, особенно дорсолатеральные и орбитофронтальные зоны | Постановка цели, рабочая память, выбор стратегии, оценка результата | Снижение критики, трудности планирования, нарушение переключения и контроля поведения | Трудности самостоятельного развертывания рассказа и выполнения многоэтапных инструкций |
| Премоторные отделы доминантного полушария | Латеральные фронтальные зоны, связанные с моторными речевыми системами | Организация последовательности двигательных и речевых операций | Персеверации, инертность переключения, нарушение серийной организации движений | Нарушение плавности и динамики артикуляции, трудности построения последовательных высказываний |
| Медиальные фронтальные отделы | Медиальная префронтальная кора и связанные с ней системы мотивации | Инициация и поддержание целенаправленной активности | Гипобулия, снижение речевой инициативы, аспонтанность | Скудность спонтанной речи при относительной сохранности повторения и ответов на прямые вопросы |
| Лобно-подкорковые связи | Фронтальная кора, базальные ядра, таламус и проводящие пути | Согласование мотивации, программы действия и моторного исполнения | Нарушение темпа, переключения, произвольного контроля и автоматизации действий | Необходимость оценивать не только артикуляцию, но и программирование, регуляцию и контроль речи |
Таким образом, третий блок рассматривается не как изолированный участок, а как фронтальная функциональная система, работающая во взаимодействии с другими отделами мозга. В логопедической диагностике важно различать первичный дефицит понимания или анализа информации, связанный преимущественно со вторым блоком, и нарушение планирования и контроля уже доступной речевой деятельности. Выявление персевераций, импульсивности, аспонтанности и трудностей выполнения серийных инструкций указывает на возможную дисфункцию лобных отделов. Коррекционная работа при этом должна включать внешнее программирование действий, поэтапные инструкции, опору на самоконтроль и постепенное формирование самостоятельной речевой программы.