2) гипертрофическим ринитом
3) синуситом
4) инородным телом
Гипертрофию глоточной миндалины необходимо дифференцировать прежде всего с хоанальным, чаще антрохоанальным, полипом, поскольку оба состояния могут проявляться стойким затруднением носового дыхания, дыханием через рот, закрытой гнусавостью и храпом. Крупный полип способен полностью перекрывать одну хоану, распространяться в носоглотку и внешне имитировать аденоидную ткань. Особенно выражено сходство у детей, у которых антрохоанальные полипы встречаются чаще, чем у взрослых.
Основным дифференциально-диагностическим методом служит эндоскопия полости носа и носоглотки. Аденоидные вегетации представляют собой широкое, обычно симметричное разрастание дольчатой лимфоидной ткани на своде и задней стенке носоглотки; они могут прикрывать устья слуховых труб. Хоанальный полип выглядит как одиночное гладкое, бледное или серовато-белое образование, которое проходит из полости носа через хоану и нередко имеет ножку.
При недостаточной информативности эндоскопии выполняют компьютерную томографию околоносовых пазух. Для антрохоанального полипа характерна непрерывная мягкотканная масса, исходящая из верхнечелюстной пазухи, проходящая через расширенное соустье и распространяющаяся к хоане или в носоглотку, как правило без деструкции костных стенок. Аденоидная гипертрофия локализуется в носоглотке и не имеет связи с просветом околоносовой пазухи.
| Критерий | Аденоидные вегетации | Хоанальный полип |
|---|---|---|
| Анатомический источник | Гиперплазированная лимфоидная ткань глоточной миндалины | Слизистая околоносовой пазухи; чаще верхнечелюстной пазухи |
| Локализация | Свод и задняя стенка носоглотки | Полость носа с распространением через хоану в носоглотку |
| Сторона поражения | Обычно срединное или двустороннее разрастание | Чаще одностороннее образование |
| Эндоскопическая картина | Дольчатая, бороздчатая лимфоидная ткань на широком основании | Гладкая, бледная, блестящая полиповидная масса |
| Характер обструкции | Преимущественно двустороннее затруднение носового дыхания | Сначала односторонняя обструкция; при крупном размере может стать двусторонней |
| Дополнительные признаки | Рецидивирующий экссудативный средний отит, кондуктивная тугоухость, нарушение вентиляции слуховых труб | Односторонняя ринорея, постназальное стекание, видимая ножка или связь со средним носовым ходом |
| КТ-признаки | Мягкотканное образование носоглотки без продолжения в пазуху | Масса в пазухе, проходящая через соустье в полость носа и далее к хоане |
Гипертрофический ринит и синусит также вызывают заложенность носа, но обычно не формируют изолированную объемную массу в просвете хоаны. Инородное тело чаще обнаруживается в передних или средних отделах одной половины носа и сопровождается односторонними зловонными выделениями, особенно у детей младшего возраста. Точная дифференциация принципиальна для выбора лечения: при клинически значимой аденоидной гипертрофии рассматривают аденотомию, тогда как хоанальный полип удаляют эндоскопически вместе с его внутрипазушным основанием. Неполное удаление места происхождения полипа повышает риск рецидива.