2) увеличение печени и селезёнки (+)
3) глоссит, тошнота, потливость
4) болезненность при глотании
При инфекционном мононуклеозе, чаще обусловленном вирусом Эпштейна–Барр, поражение ротоглотки нередко имеет характер экссудативного тонзиллита с выраженным увеличением миндалин и налётами. Одновременно развивается системная лимфопролиферативная реакция: типична генерализованная лимфаденопатия с преимущественным увеличением заднешейных и подчелюстных лимфатических узлов. Вовлечение ретикулоэндотелиальной системы обусловливает увеличение печени и особенно селезёнки, поэтому гепатоспленомегалия является характерным признаком инфекционного мононуклеоза и подтверждает системный характер заболевания.
Гепатомегалия связана с иммуновоспалительной реакцией и инфильтрацией печени мононуклеарными клетками; в биохимическом анализе крови нередко выявляется умеренное повышение активности аминотрансфераз. Спленомегалия развивается вследствие гиперплазии лимфоидной ткани и повышенного клеточного обмена в селезёнке. Диагностическое значение имеет сочетание тонзиллита, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии и изменений периферической крови — лимфоцитоза и появления атипичных мононуклеаров; при необходимости диагноз подтверждают серологическими маркерами EBV-инфекции.
Инфильтрация мягкого нёба, языка и слизистой щёк не относится к типичному комплексу признаков инфекционного мононуклеоза. Глоссит, тошнота и потливость также неспецифичны. Болезненность при глотании часто сопровождает тонзиллит, однако не позволяет отличить инфекционный мононуклеоз от бактериального острого тонзиллита и других инфекционных поражений ротоглотки.
| Признак | Инфекционный мононуклеоз | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Налёты на миндалинах | Часто выраженные, экссудативные | Могут напоминать стрептококковый тонзиллит, поэтому сами по себе неспецифичны |
| Лимфаденопатия | Часто множественная, особенно заднешейная и подчелюстная | Заднешейная лимфаденопатия более характерна для мононуклеоза, чем для стрептококкового тонзиллита |
| Спленомегалия | Характерна | Важный системный признак; требует ограничения травмоопасной физической активности из-за риска разрыва селезёнки |
| Гепатомегалия | Встречается нередко | Может сочетаться с умеренным повышением АЛТ и АСТ |
| Периферическая кровь | Лимфоцитоз, атипичные мононуклеары | Поддерживает диагноз в соответствующей клинической картине |
| Серологические маркеры | Антитела к антигенам EBV, в частности VCA IgM при острой инфекции | Используются для лабораторного подтверждения диагноза |
| Амоксициллин/ампициллин | При назначении на фоне EBV-инфекции часто возникает распространённая сыпь | Помогает заподозрить мононуклеоз, но не является самостоятельным диагностическим критерием |
При выраженном тонзиллите инфекционный мононуклеоз необходимо дифференцировать прежде всего со стрептококковым тонзиллофарингитом и дифтерией ротоглотки. Особое клиническое значение имеет спленомегалия, поскольку увеличение селезёнки повышает риск её травматического или спонтанного разрыва. Основой лечения неосложнённой EBV-инфекции служит симптоматическая терапия; антибактериальные препараты назначаются только при доказанной бактериальной коинфекции. Таким образом, сочетание тонзиллита с лимфаденопатией и гепатоспленомегалией наиболее полно отражает типичную клиническую картину инфекционного мононуклеоза.