2) сфеноидита
3) этмоидита
4) гайморита (+)
Боль в области щеки наиболее характерна для верхнечелюстного синусита (гайморита), поскольку верхнечелюстная пазуха располагается в толще верхней челюсти непосредственно под глазницей и латеральнее полости носа. При воспалении слизистой оболочки, отёке и нарушении дренажа через естественное соустье возникает раздражение чувствительных нервных окончаний и чувство давления в проекции поражённой пазухи. Для острого синусита в целом типичны заложенность носа, ринорея и головная или лицевая боль в проекции околоносовых пазух.
Чувствительная иннервация верхнечелюстной пазухи связана преимущественно с ветвями верхнечелюстного нерва — второй ветви тройничного нерва (V2). Поэтому боль при гайморите может ощущаться не только в щеке, но и в подглазничной области, верхней челюсти и верхних зубах; она нередко усиливается при наклоне головы, движениях или перкуссии в проекции поражённой пазухи. Такая локализация помогает предположить поражённую пазуху, однако сама по себе не является патогномоничным признаком и оценивается вместе с ринологическими симптомами и данными объективного обследования.
Дифференциально-диагностическое значение имеет преимущественная зона боли: при фронтите она чаще соответствует лобной области, при этмоидите — области корня носа и медиального угла глаза, а при сфеноидите боль обычно имеет глубокую, менее чётко локализованную локализацию и может ощущаться ретроорбитально, в теменной или затылочной области. При необходимости визуализации предпочтение в сложных диагностических ситуациях отдаётся компьютерной томографии околоносовых пазух; рентгенография имеет меньшую диагностическую информативность.
| Поражённая пазуха | Типичная локализация боли или давления | Дифференциально-диагностическая особенность |
|---|---|---|
| Верхнечелюстная | Щека, подглазничная область, верхняя челюсть | Возможна иррадиация в верхние зубы; болезненность в проекции пазухи |
| Лобная | Лоб, надбровная область | Боль преимущественно проецируется над поражённой лобной пазухой |
| Решётчатый лабиринт | Корень носа, область между глазами и медиального угла глазницы | Топографическая близость решётчатых клеток к медиальной стенке орбиты |
| Клиновидная | Глубокая головная, ретроорбитальная, теменная или затылочная боль | Локализация часто нечёткая и хуже соответствует наружной проекции пазухи |
| Гемисинусит | Несколько зон на одной стороне лица и головы | Одновременное поражение нескольких пазух одной половины |
| Пансинусит | Диффузная лицевая и головная боль | Воспалительный процесс охватывает все группы околоносовых пазух |
Таким образом, щёчная и подглазничная локализация боли анатомически наиболее соответствует поражению верхнечелюстной пазухи. При этом диагноз синусита не устанавливается исключительно по характеру лицевой боли: учитываются нарушение носового дыхания, выделения из носа, данные риноскопии и общая клиническая картина. Сохраняющаяся изолированная боль в щеке или верхних зубах требует исключения одонтогенной патологии, невралгии тройничного нерва и других причин лицевой боли. В сомнительных или осложнённых случаях методы визуализации позволяют уточнить локализацию и распространённость воспалительного процесса.