2) экссудативной
3) перфоративной
4) неперфоративной (+)
Правильный ответ — неперфоративная стадия. В контексте острого гнойного среднего отита на этом этапе воспалительный экссудат и гной скапливаются в барабанной полости, а барабанная перепонка остается целой. Повышение давления в среднем ухе раздражает болевые рецепторы, поэтому возникает интенсивная оталгия; действие провоспалительных медиаторов обусловливает лихорадку, которая у детей может достигать 39 °C и выше.
Типичная отоскопическая картина включает выраженную гиперемию и выбухание барабанной перепонки, сглаженность или исчезновение светового конуса, ограничение ее подвижности. Дополнительно формируется кондуктивная тугоухость из-за нарушения передачи звуковых колебаний через заполненную экссудатом барабанную полость. Отсутствие отделяемого из наружного слухового прохода связано именно с сохранением целостности перепонки.
После самопроизвольной перфорации гной эвакуируется, давление уменьшается, боль обычно ослабевает, а в слуховом проходе появляется оторрея. В репаративной фазе перфорация закрывается и воспалительные явления регрессируют. Экссудативный средний отит, в отличие от острого гнойного процесса, чаще сопровождается ощущением заложенности и снижением слуха без выраженной боли и высокой лихорадки.
| Стадия или форма | Патологические изменения и отоскопия | Преимущественные клинические признаки |
|---|---|---|
| Катаральная, ранняя неперфоративная | Дисфункция слуховой трубы, втяжение или умеренная гиперемия барабанной перепонки, снижение ее подвижности | Заложенность уха, умеренная боль, аутофония, небольшая или умеренная лихорадка |
| Гнойная неперфоративная | Гнойный экссудат за интактной, напряженной и выбухающей барабанной перепонкой; световой конус отсутствует | Сильная пульсирующая оталгия, температура 38–39 °C, кондуктивная тугоухость, отсутствие оторреи |
| Перфоративная | Формирование отверстия в барабанной перепонке и эвакуация содержимого в наружный слуховой проход | Гнойные выделения, уменьшение боли и температуры после дренирования, сохраняющееся снижение слуха |
| Репаративная, или регенеративная | Прекращение воспаления, закрытие перфорации, восстановление подвижности барабанной перепонки | Регресс боли и лихорадки, прекращение отделяемого, постепенная нормализация слуха |
| Экссудативный средний отит | Скопление обычно стерильной жидкости при дисфункции слуховой трубы; втянутая или янтарная барабанная перепонка, возможны пузырьки жидкости | Преимущественно заложенность и тугоухость; выраженная боль и высокая температура обычно отсутствуют |
| Острый мастоидит как осложнение | Распространение воспаления на клетки сосцевидного отростка, болезненность и инфильтрация заушной области | Сохраняющаяся лихорадка, усиление боли, гиперемия и отек за ухом, отстояние ушной раковины; требуется срочная оценка |
Таким образом, сочетание выраженной оталгии и высокой лихорадки наиболее характерно для острого воспаления при сохраненной барабанной перепонке. Ключевой диагностический критерий неперфоративной стадии — выбухание и воспалительная инфильтрация перепонки без гнойного отделяемого. При подозрении на острый средний отит необходима отоскопия, а при тяжелом или затяжном течении — исключение мастоидита и других осложнений.