2) срединная
3) боковая (+)
4) тимома
Брахиогенная, или бранхиогенная, киста шеи представляет собой врождённое кистозное образование, связанное с нарушением облитерации структур жаберного аппарата эмбриона. Наиболее часто формируется киста второй жаберной щели и цервикального синуса, поэтому типичная локализация — боковая поверхность шеи, обычно по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в верхней или средней её трети. Это обосновывает отнесение боковой кисты шеи к бранхиогенным образованиям.
Клинически киста обычно проявляется безболезненным эластичным образованием, которое может быстро увеличиваться и становиться болезненным после инфекции верхних дыхательных путей вследствие воспаления содержимого. Ультразвуковое исследование выявляет округлое или овальное анэхогенное либо неоднородное образование; КТ или МРТ уточняют его взаимоотношение с сосудисто-нервным пучком и глоткой. При пункции обнаруживают плоскоклеточный эпителий и лимфоидный фон, однако у взрослого пациента необходимо исключать кистозный метастаз плоскоклеточного рака ротоглотки, особенно при впервые выявленном образовании.
Срединные образования шеи чаще связаны с остатками щитоязычного протока и располагаются по средней линии, нередко смещаясь при глотании или высовывании языка. Ларингоцеле является воздушным выпячиванием гортанного желудочка, а тимома — опухолью тимического эпителия, обычно локализующейся в переднем средостении. Основной метод лечения бранхиогенной кисты — полное хирургическое удаление после купирования острого воспаления; при наличии свищевого хода удаляют также его эпителиальную выстилку.
| Образование | Происхождение | Типичная локализация | Ключевые диагностические признаки | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Боковая бранхиогенная киста | Аномалия развития второй жаберной щели или цервикального синуса | Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, угол нижней челюсти, латеральная поверхность шеи | Кистозное образование; возможны увеличение и болезненность после инфекции; эпителий плоский, стенка содержит лимфоидную ткань | Полное хирургическое иссечение кисты и свищевого хода при его наличии |
| Тип I по Bailey | Поверхностный вариант кисты второй жаберной щели | Под платизмой, поверхностнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Обычно не сообщается с сосудистыми структурами и глоткой | Иссечение через шейный доступ |
| Тип II по Bailey | Наиболее распространённый вариант | Глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы, латеральнее сосудистого пространства | Плотно прилежит к внутренней яремной вене и сонным артериям; требует предоперационной визуализации | Хирургическое удаление с сохранением сосудисто-нервных структур |
| Срединная киста шеи | Остаток щитоязычного протока | По средней линии, чаще в области подъязычной кости или ниже неё | Может смещаться при глотании и движении языка; диагностически значима связь с подъязычной костью | Операция Систранка с удалением центральной части подъязычной кости |
| Ларингоцеле | Дивертикул или расширение гортанного желудочка | Внутри гортани, в преддверии или с выходом через тиреоподъязычную мембрану | Воздушное образование, может увеличиваться при повышении внутригортанного давления; выявляется при эндоскопии и КТ | Эндоскопическое или открытое удаление в зависимости от типа |
| Кистозный метастаз в лимфатический узел | Метастатическое поражение, часто при опухолях ротоглотки, ассоциированных с ВПЧ | Боковая поверхность шеи, преимущественно в верхних яремных группах | У взрослого пациента требует онкологического поиска; возможны утолщённая стенка, перегородки, солидные компоненты | Пункционная диагностика, поиск первичной опухоли и комбинированное онкологическое лечение |
Боковая локализация в сочетании с врождённым характером и типичными взаимоотношениями с грудино-ключично-сосцевидной мышцей является главным клиническим ориентиром в пользу бранхиогенной кисты. В классификации Bailey наиболее часто встречается тип II, расположенный глубже мышцы и рядом с сосудисто-нервным пучком. У детей и молодых взрослых такое образование обычно имеет доброкачественную природу, но у пациентов старшего возраста диагноз нельзя устанавливать только по внешнему виду кисты. Обнаружение атипичных солидных участков или рецидивирующего образования требует морфологической проверки и исключения метастатического процесса.