2) частью верхней носовой раковины
3) одной из крупных ячеек решётчатой кости (+)
4) клеткой Agger nasi
Bulla ethmoidalis (решётчатая булла) — это анатомическое выпячивание, образованное одной или несколькими пневматизированными ячейками решётчатой кости. Обычно она относится к средним решётчатым ячейкам и является одной из наиболее крупных и относительно постоянных ячеек переднего отдела решётчатого лабиринта. Поэтому правильным является утверждение, что она представляет собой одну из крупных ячеек решётчатой кости.
Решётчатая булла располагается на латеральной стенке среднего носового хода, обычно кзади от клетки agger nasi и кпереди от базальной пластинки средней носовой раковины. В полости носа она проявляется гладким костным возвышением; степень пневматизации, размеры и количество перегородок значительно варьируют. Она не является частью верхней носовой раковины, а также не относится к лобным или клиновидно-решётчатым клеткам.
Основным методом распознавания bulla ethmoidalis служит компьютерная томография околоносовых пазух в коронарной и сагиттальной плоскостях. Типичным признаком является воздухоносная ячейка переднего решётчатого лабиринта между крючковидным отростком и базальной пластинкой средней носовой раковины, формирующая медиальное выпячивание в среднем носовом ходу. Клинически её гиперпневматизация или воспалительное утолщение слизистой могут суживать область остиомеатального комплекса и способствовать нарушению вентиляции соседних пазух.
| Анатомическая структура | Локализация | Отличительный признак на КТ или эндоскопии | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Bulla ethmoidalis | Передний решётчатый лабиринт; позади agger nasi, кпереди от базальной пластинки | Крупная воздухоносная ячейка, образующая выпячивание латеральной стенки среднего носового хода | Важный ориентир при эндоскопической хирургии; при воспалении может суживать остиомеатальный комплекс |
| Клетка agger nasi | Самая передняя клетка решётчатой кости, у основания средней носовой раковины | Расположена кпереди от решётчатой буллы и связана с областью лобного кармана | Может влиять на проходимость лобно-носового канала |
| Лобно-решётчатые клетки | Лобный карман и область дренажа лобной пазухи | Определяются по отношению к лобному карману; часто классифицируются по системе Куна | Важны для оценки причин обструкции лобной пазухи |
| Клетка Оноди | Задний отдел решётчатого лабиринта, часто выше или латеральнее клиновидной пазухи | Тесно прилежит к зрительному каналу и внутренней сонной артерии | Имеет принципиальное значение для безопасности хирургии клиновидной пазухи |
| Верхняя носовая раковина | Медиальная стенка верхнего носового хода | Это костная раковина, а не воздухоносная ячейка; расположена выше средней раковины | Ориентир для верхнего носового хода и области обонятельной щели |
| Базальная пластинка средней носовой раковины | Задняя часть средней раковины, разделяющая передние и задние решётчатые клетки | Плотная костная перегородка, являющаяся задней границей решётчатой буллы | Её сохранение или контролируемое рассечение учитывается при функциональной эндоскопической хирургии |
Размер решётчатой буллы сам по себе не является признаком заболевания: патологическое значение имеют обструкция, утолщение слизистой, уровень жидкости или распространение воспаления. При планировании операции оценивают не только буллу, но и положение lamina papyracea, основания черепа, базальной пластинки и соседних клеток. Корректная идентификация этой структуры снижает риск повреждения глазницы и основания передней черепной ямки.