2) кори
3) гриппе (+)
4) скарлатине
Буллёзный отит чаще обозначает острый буллёзный мирингит — воспаление барабанной перепонки с образованием серозных или геморрагических пузырей. Наиболее характерная связь наблюдается с вирусными инфекциями дыхательных путей, прежде всего с гриппом. Вирусное поражение эпителия барабанной перепонки, выраженная воспалительная реакция и нарушение функции слуховой трубы приводят к накоплению экссудата и формированию булл.
Клинически заболевание проявляется внезапной интенсивной оталгией, ощущением заложенности уха и кондуктивным снижением слуха. При отоскопии выявляют один или несколько напряжённых пузырей на барабанной перепонке; их содержимое может быть прозрачным, серозным или кровянистым. После разрыва булл возможно появление небольшого количества кровянистого отделяемого, при этом выраженная боль обычно уменьшается.
Диагноз устанавливают преимущественно по характерной отоскопической картине и связи с острой респираторной вирусной инфекцией. Буллёзные изменения могут сопровождать острый средний отит, однако при изолированном мирингите воспалительные изменения ограничены преимущественно барабанной перепонкой. Лечение включает обезболивание, санацию носоглотки и восстановление функции слуховой трубы; антибактериальная терапия требуется при подтверждённом или вероятном бактериальном среднем отите, а не при неосложнённой вирусной инфекции.
| Состояние | Основные отоскопические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Буллёзный мирингит при гриппе | Напряжённые серозные или геморрагические пузыри на барабанной перепонке, выраженная оталгия | Типичная картина острого буллёзного поражения; возможна связь с лихорадкой и катаральными симптомами гриппа |
| Острый средний отит | Гиперемия, инфильтрация и выбухание барабанной перепонки, снижение её подвижности | Преимущественно поражается барабанная полость; буллы не являются обязательным признаком |
| Наружный отит | Отёк и гиперемия кожи слухового прохода, болезненность при надавливании на козелок или тракции ушной раковины | Изменения локализуются в наружном слуховом проходе, а не преимущественно на барабанной перепонке |
| Герпетический отит при опоясывающем лишае | Везикулы в области ушной раковины и слухового прохода, иногда на барабанной перепонке | Характерны жгучая боль, односторонняя сыпь; при поражении лицевого нерва возможен периферический парез |
| Корь | Катаральный отит или острый средний отит без типичных геморрагических булл | Диагностически значимы пятна Коплика, этапность сыпи и выраженный респираторный синдром |
| Скарлатина и коклюш | Возможны неспецифические воспалительные осложнения уха | Буллёзный мирингит не относится к характерным проявлениям; решающее значение имеют системные признаки основного заболевания |
Таким образом, наличие пузырей на барабанной перепонке при острой интенсивной боли у пациента с гриппоподобным синдромом является ключевым признаком буллёзного мирингита. Наиболее информативным методом подтверждения служит отоскопия, дополненная оценкой слуха и подвижности барабанной перепонки. Следует исключать бактериальный средний отит, наружный отит и герпетическое поражение уха. При осложнённом течении необходим осмотр оториноларинголога и коррекция лечения.