2) патологически гипертрофанную среднюю
3) пневматизированную среднюю и/или верхнюю (+)
4) патологически гипертрофанную нижнюю
Concha bullosa — это пневматизация носовой раковины, то есть формирование внутри её костной пластинки воздухоносной полости, сообщающейся с клетками решётчатого лабиринта. Наиболее часто выявляется пневматизация средней носовой раковины, реже — верхней; поэтому правильным является определение пневматизированная средняя и/или верхняя носовая раковина . Это анатомический вариант строения, а не синоним патологической гипертрофии слизистой оболочки.
Пневматизация возникает вследствие внедрения этмоидальных воздушных клеток в костный каркас раковины. На компьютерной томографии околоносовых пазух определяется воздушная полость, заключённая в пределах раковины и окружённая тонкими костными стенками; возможны односторонний или двусторонний варианты. При значительном размере concha bullosa может суживать средний носовой ход, область воронки и естественное соустье верхнечелюстной пазухи, что способствует нарушению вентиляции и дренажа пазух.
Клиническое значение имеет не сам факт пневматизации, а её размеры и влияние на проходимость носовых ходов и остеомеатального комплекса. Возможны затруднение носового дыхания, ощущение давления в области лица, рецидивирующий риносинусит; при воспалении слизистой внутри полости иногда формируется мукоцеле. Основной метод диагностики — тонкосрезовая КТ в аксиальной и коронарной плоскостях, позволяющая отличить воздушную полость от утолщения слизистой или мягкотканного образования.
| Состояние | Основной признак на КТ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальная носовая раковина | Костная пластинка без самостоятельной воздушной полости внутри | Обычно не вызывает нарушения носового дыхания |
| Ламеллярный тип concha bullosa | Пневматизирована преимущественно вертикальная (восходящая) пластинка средней раковины | Чаще имеет небольшие размеры и ограниченное клиническое значение |
| Буллёзный тип | Воздух содержится главным образом в нижней, расширенной части раковины | Может суживать средний носовой ход и нарушать дренаж пазух |
| Обширный тип | Пневматизированы вертикальная и нижняя части раковины, она значительно увеличена | Чаще сопровождается механической назальной обструкцией и контактными болями |
| Гипертрофия нижней или средней раковины | Увеличение мягких тканей и/или костной основы без воздушной полости внутри | Отличается от concha bullosa отсутствием внутрикостной пневматизации |
| Парадоксально изогнутая средняя раковина | Инверсия её кривизны с выступанием латерально, но без обязательной пневматизации | Может имитировать обструкцию, однако представляет собой деформацию, а не concha bullosa |
При бессимптомном варианте лечения не требуется; достаточно наблюдения и коррекции сопутствующего ринита или синусита. При стойкой обструкции и доказанном нарушении вентиляции пазух применяют эндоскопическое уменьшение раковины или частичную резекцию её пневматизированной части с сохранением функционально значимой слизистой. Тактика определяется данными КТ и клинической симптоматикой, а не только наличием анатомического варианта.