2) повышение ферритина в крови
3) гипохромия эритроцитов (+)
4) увеличение количества сидеробластов в пунктате костного мозга
При повторяющихся или длительных носовых кровотечениях развивается хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия. Потеря гемоглобина и запасов железа приводит к нарушению синтеза гемоглобина в эритробластах; поэтому эритроциты становятся бледными, с уменьшенным содержанием гемоглобина, что проявляется гипохромией и снижением цветового показателя. Нередко гипохромия сочетается с микроцитозом, а лабораторно выявляются снижение сывороточного железа, ферритина и насыщения трансферрина.
Повышенный цветовой показатель для железодефицитной анемии нехарактерен и скорее указывает на макроцитарные анемии, например при дефиците витамина B12 или фолата. Ферритин отражает запасы железа и при железодефиците обычно снижен; его повышение возможно при воспалении, поскольку ферритин является белком острой фазы. В костном мозге при дефиците железа уменьшается количество сидеробластов и истощаются депо железа, тогда как увеличение сидеробластов, особенно кольцевидных, типично для сидеробластной анемии.
| Состояние | Эритроцитарные индексы | Ферритин и обмен железа | Сидеробласты и диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия | Гипохромия, обычно микроцитоз; снижены гемоглобин и цветовой показатель | Ферритин, сывороточное железо и насыщение трансферрина снижены | Сидеробласты и запасы железа в костном мозге уменьшены или отсутствуют |
| Острая кровопотеря | В первые часы анемия обычно нормоцитарная и нормохромная | Ферритин initially может оставаться нормальным | При продолжающейся кровопотере постепенно формируются признаки железодефицита |
| Анемия хронического воспаления | Нормоцитарная или умеренно микроцитарная, обычно нормохромная | Ферритин нормальный или повышенный, сывороточное железо снижено | Железо депонируется в макрофагах; ключевую роль играет функциональный дефицит железа |
| Сидеробластная анемия | Чаще микроцитарная и гипохромная, но возможны другие варианты | Сывороточное железо и ферритин обычно повышены | Увеличены кольцевидные сидеробласты в костном мозге |
| β-талассемия-минор | Выраженный микроцитоз при относительно небольшом снижении гемоглобина | Ферритин обычно сохранен или повышен | Возможны мишеневидные эритроциты; характерно повышение HbA2 |
| Мегалобластная анемия | Макроцитоз и повышение цветового показателя | Ферритин не является ведущим диагностическим критерием | Мегалобластное кроветворение, признаки неэффективного эритропоэза |
Таким образом, гипохромия является морфологическим отражением недостаточного синтеза гемоглобина при истощении запасов железа вследствие хронических носовых кровотечений. Для подтверждения механизма оценивают общий анализ крови с эритроцитарными индексами, ферритин, сывороточное железо, трансферрин или общую железосвязывающую способность сыворотки. При нормальном или повышенном ферритине необходимо учитывать воспаление и интерпретировать показатели железа в совокупности с клиническими данными.