2) антигистаминная
3) гормональная
4) противогрибковая, десенсибилизирующая (+)
Отомикоз — поверхностная микотическая инфекция кожи наружного слухового прохода, наиболее часто вызываемая грибами родов Aspergillus и Candida. Основу лечения составляет этиотропная местная противогрибковая терапия после тщательного туалета слухового прохода и удаления патологического детрита. Десенсибилизирующие средства применяют как дополнение при выраженном зуде, аллергическом компоненте и реактивном воспалении кожи.
Диагноз подтверждают отоскопической картиной и микроскопическим исследованием отделяемого: выявляют характерные грибковые массы, нити мицелия или дрожжеподобные клетки; при необходимости выполняют культуральное исследование. Антибактериальные препараты не устраняют возбудителя и при необоснованном применении могут нарушать нормальную микрофлору, способствуя персистированию грибковой инфекции. Глюкокортикостероиды без противогрибкового лечения способны подавлять местную иммунную защиту и маскировать симптомы, а антигистаминные препараты воздействуют преимущественно на зуд и не обеспечивают эрадикацию грибка.
| Признак или подход | Отомикоз | Практическое значение |
|---|---|---|
| Тип воспаления | Микотическое поражение кожи наружного слухового прохода | Требует противогрибкового лечения, а не антибактериальной монотерапии |
| Типичные возбудители | Aspergillus, Candida и другие плесневые или дрожжеподобные грибы | Выбор препарата уточняют с учётом предполагаемого возбудителя и результатов посева |
| Отоскопическая картина | Белые, серые, жёлтые или чёрные налёты, напоминающие влажную бумагу или плесень; гиперемия и мацерация кожи | Характерный вид отделяемого повышает вероятность микоза, но не заменяет микроскопию |
| Микроскопическая диагностика | Нити мицелия, споры, псевдомицелий или дрожжеподобные клетки в патологическом материале | Позволяет подтвердить грибковую природу воспаления |
| Основное лечение | Туалет слухового прохода, его высушивание и местные антимикотики | Удаление грибкового детрита повышает эффективность местной терапии |
| Десенсибилизирующая терапия | Дополняет лечение при зуде, отёке, аллергическом или экзематозном компоненте | Уменьшает реактивные проявления, но не заменяет противогрибковое средство |
| Нерациональная монотерапия | Антибиотики, глюкокортикостероиды или антигистаминные препараты без антимикотика | Не устраняет грибковую инфекцию и может способствовать хронизации или рецидиву |
Важным условием выздоровления является поддержание сухости слухового прохода и устранение факторов риска: травмирования ватными палочками, длительного ношения окклюзирующих устройств и бесконтрольного применения местных антибиотиков. При рецидивирующем течении следует оценить сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, дерматозы и предшествующую антибактериальную терапию. При распространённом процессе, выраженном отёке или неэффективности местного лечения необходимы повторная микроскопия и консультация оториноларинголога.