2) сульфаниламидов (бисептол)
3) синтетических пенициллинов (амоксиклав) (+)
4) тетрациклинов (доксициклин)
Вульгарный острый тонзиллит нередко вызывается β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). В рамках предложенных вариантов наиболее обоснованными являются аминопенициллины: амоксициллин подавляет синтез клеточной стенки бактерии за счёт связывания с пенициллин-связывающими белками и блокирования транспептидации, что приводит к бактерицидному эффекту. Амоксициллин/клавуланат дополнительно содержит ингибитор β-лактамаз, однако при подтверждённой стрептококковой инфекции клавуланат обычно не является обязательным; препаратом узкого выбора чаще считается амоксициллин или феноксиметилпенициллин.
Антибактериальная терапия показана при высокой вероятности или лабораторном подтверждении стрептококковой природы тонзиллита, а не при большинстве вирусных инфекций. Ориентируются на внезапное начало заболевания, лихорадку, выраженную боль при глотании, налёты или экссудат на миндалинах, болезненность передних шейных лимфатических узлов и отсутствие кашля; для уточнения этиологии применяют экспресс-тест на антиген стрептококка группы A или культуральное исследование мазка. Фторхинолоны, сульфаниламиды и тетрациклины не являются препаратами выбора из-за неоптимальной активности против возбудителя, устойчивости и неблагоприятного профиля безопасности.
| Признак или препарат | Клиническое значение |
|---|---|
| Критерии Centor/McIsaac | Лихорадка, отсутствие кашля, тонзиллярный экссудат и болезненная передняя шейная лимфаденопатия повышают вероятность стрептококковой инфекции. |
| Экспресс-тест или посев | Позволяют подтвердить наличие Streptococcus pyogenes и избежать необоснованного назначения антибиотиков при вирусном тонзиллите. |
| Амоксициллин или амоксициллин/клавуланат | β-лактамы нарушают синтез клеточной стенки стрептококка; амоксициллин/клавуланат расширяет активность за счёт подавления β-лактамаз. |
| Фторхинолоны | Не рекомендуются рутинно при стрептококковом тонзиллите из-за риска нежелательных реакций, селекции устойчивости и отсутствия необходимости в широком спектре. |
| Сульфаниламиды | Не обеспечивают надёжной эрадикации β-гемолитического стрептококка и не используются как стандартная терапия. |
| Тетрациклины | Ограничены распространённой устойчивостью стрептококков; могут рассматриваться лишь в отдельных ситуациях, например при невозможности применения β-лактамов, с учётом чувствительности. |
Цель лечения стрептококкового тонзиллита — не только уменьшение симптомов, но и эрадикация возбудителя, снижение риска ранних гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки. При аллергии на пенициллины выбор альтернативного препарата зависит от типа реакции гиперчувствительности и локальных данных об устойчивости. Антибиотик следует назначать в адекватной дозе и на рекомендованную длительность, не заменяя этиотропную терапию местными антисептиками или симптоматическими средствами.