2) хирургическое лечение (+)
3) длительная терапия интраназальными глюкокортикостероидами
4) динамическое наблюдение
Одностороннее полипозное поражение, ограниченное одной околоносовой пазухой, обычно представляет собой локальный патологический процесс, а не диффузный хронический риносинусит с полипами. Поэтому основным методом лечения является эндоскопическое удаление образования с восстановлением естественного соустья поражённой пазухи. Хирургический материал необходимо направлять на гистологическое исследование, поскольку односторонняя полиповидная масса может быть проявлением не только воспалительного полипа, но и инвертированной папилломы, грибкового поражения или злокачественной опухоли.
Диагностика основывается на эндоскопии полости носа и компьютерной томографии околоносовых пазух. Для локализованного полипа характерно одностороннее нарушение носового дыхания, патологическое отделяемое или снижение обоняния, а на КТ — ограниченное затемнение пазухи с блокадой её соустья. При антрохоанальном полипе образование выходит из верхнечелюстной пазухи через естественное соустье в полость носа и хоану; неполное удаление его внутрипазушной части повышает риск рецидива.
Системные глюкокортикостероиды при локальном одностороннем процессе не являются стандартной самостоятельной терапией из-за недостаточной обоснованности и риска системных нежелательных эффектов. Интраназальные глюкокортикостероиды могут применяться после операции для контроля воспаления и профилактики рецидива, особенно при сопутствующем диффузном риносинусите, но не заменяют удаление ограниченного образования. Простое динамическое наблюдение допустимо лишь в исключительных ситуациях после подтверждения доброкачественного характера процесса и при минимальной симптоматике.
| Состояние | Типичная локализация и признаки | Диагностическая тактика | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Локализованный воспалительный полип | Одностороннее образование, исходящее из одной пазухи; обструкция соустья, односторонняя заложенность носа | Эндоскопия, КТ околоносовых пазух, гистологическая верификация | Эндоскопическое удаление с санацией пазухи и восстановлением дренажа |
| Антрохоанальный полип | Происходит из верхнечелюстной пазухи, проходит через соустье в носовую полость и хоану | Эндоскопия и КТ выявляют внутрипазушную и хоанальную части образования | Полное эндоскопическое удаление, включая основание в пазухе; послеоперационная противовоспалительная терапия |
| Диффузный хронический риносинусит с полипами | Обычно двустороннее множественное поражение, часто сочетается с астмой или непереносимостью НПВП | Эндоскопическая оценка, КТ, определение сопутствующих воспалительных заболеваний | Местные глюкокортикостероиды, промывания; при недостаточном эффекте — хирургическое лечение |
| Инвертированная папиллома | Чаще односторонняя масса, возможны костное ремоделирование и локальная инвазия | КТ или МРТ и обязательное гистологическое исследование | Расширенное эндоскопическое удаление с контролем зоны прикрепления и последующим наблюдением |
| Грибковое поражение пазухи | Одностороннее заполнение пазухи неоднородным содержимым, иногда с гиперденсными включениями на КТ | КТ, эндоскопия, микологическое и морфологическое исследование материала | Эндоскопическая санация; системная противогрибковая терапия требуется преимущественно при инвазивных формах |
| Злокачественная опухоль | Односторонняя обструкция, кровянистые выделения, боль, парестезии, разрушение костных структур | Неотложная биопсия, КТ/МРТ, оценка распространённости процесса | Лечение по онкологическим принципам: хирургия, лучевая и/или лекарственная терапия по показаниям |
Таким образом, ограниченный односторонний полип требует не только устранения механической обструкции, но и установления его природы. Эндоскопическая операция одновременно обеспечивает санацию пазухи, восстановление вентиляции и получение материала для морфологической диагностики. Медикаментозная терапия преимущественно играет вспомогательную роль и особенно важна для контроля сопутствующего воспаления после вмешательства. Одностороннее расположение образования служит основанием для более тщательного исключения опухолевого процесса.