2) остром среднем отите
3) невриноме VIII нерва
4) поражении чувствительных клеток улитки (+)
Феномен ускоренного нарастания громкости, или рекрутмент, является типичным признаком поражения рецепторного отдела улитки, прежде всего наружных волосковых клеток. В норме кохлеарный усилитель обеспечивает нелинейное, компрессорное преобразование звукового сигнала: при увеличении интенсивности звука субъективная громкость возрастает постепенно. При повреждении волосковых клеток этот механизм нарушается, поэтому порог слышимости повышается, а уцелевшие рецепторные элементы начинают реагировать на увеличение интенсивности более резко.
Клинически пациент может плохо слышать тихие звуки, но при небольшом повышении их интенсивности воспринимать звук как быстро становящийся чрезмерно громким или даже неприятным. Это сопровождается сужением динамического диапазона между порогом слышимости и порогом дискомфорта. Рекрутмент характерен для сенсоневральной тугоухости кохлеарного типа и может выявляться с помощью теста Фаулера, теста коротких приращений интенсивности (SISI), а также при оценке соотношения порога акустического рефлекса и тонального порога по методу Метца.
При поражении слухового нерва или центральных отделов слухового анализатора ускоренное нарастание громкости обычно отсутствует либо выражено нетипично, поскольку патологический процесс локализуется за пределами рецепторного аппарата улитки. Острый средний отит вызывает преимущественно кондуктивное снижение слуха вследствие нарушения звукопроведения и не повреждает волосковые клетки, поэтому рекрутмент для него нехарактерен.
| Состояние | Тип снижения слуха | Состояние волосковых клеток улитки | Рекрутмент | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Кохлеарное поражение | Сенсоневральный | Повреждены, преимущественно наружные волосковые клетки | Обычно положительный | Сужение динамического диапазона, возможная гиперакузия, положительные надпороговые тесты |
| Острый средний отит | Кондуктивный, чаще обратимый | Первично сохранны | Не характерен | Боль, лихорадка, воспалительные изменения барабанной перепонки, воздушно-костный интервал на аудиограмме |
| Невринома VIII нерва | Сенсоневральный, ретрокохлеарный | Могут быть сохранны на ранних этапах | Чаще отсутствует | Асимметрия слуха, диспропорционально низкая разборчивость речи, односторонний шум, вестибулярные симптомы |
| Центральное поражение слухового анализатора | Вариабельное; чистая тональная потеря может быть небольшой | Не является первичной зоной поражения | Не является типичным признаком | Нарушение слухового анализа, локализации звука и понимания речи при шуме |
| Кондуктивная тугоухость без поражения улитки | Кондуктивный | Сохранны | Отсутствует | Повышение порогов по воздушной проводимости при сохранной костной проводимости |
| Кохлеарная сенсоневральная тугоухость с выраженным рекрутментом | Сенсоневральный | Частичное сохранение функционирующих рецепторных элементов | Положительный, с быстрым ростом субъективной громкости | Нормальный или сниженный порог дискомфорта при повышенном пороге слышимости |
Наличие рекрутмента поддерживает кохлеарную локализацию поражения, но не заменяет комплексную аудиологическую диагностику. Для уточнения уровня поражения сопоставляют тональную и речевую аудиометрию, тимпанометрию, отоакустическую эмиссию и результаты надпороговых проб. Отсутствие рекрутмента при выраженной асимметричной сенсоневральной тугоухости требует исключения ретрокохлеарной патологии. Таким образом, поражение чувствительных клеток улитки объясняет сочетание повышенного порога слышимости с чрезмерно быстрым увеличением воспринимаемой громкости.