2) болью разлитого характера
3) болью в области затылка
4) гнойным насморком и заложенность носа
Фронтальный синусит — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи, обычно возникающее на фоне нарушения проходимости её естественного соустья при острой респираторной инфекции, отёке слизистой или анатомических особенностях. Скопление воспалительного экссудата и повышение внутрипазушного давления вызывают локальную боль в надбровной и лобной области. При наклоне головы венозный застой и перераспределение давления усиливаются, поэтому болевой синдром становится более выраженным.
Локализация боли над поражённой пазухой с её усилением при наклоне вперёд является характерным клиническим признаком фронтального синусита, однако не служит самостоятельным подтверждением диагноза. Оцениваются также заложенность носа, патологическое отделяемое, снижение обоняния, данные передней риноскопии или эндоскопии; при осложнённом, рецидивирующем или затяжном течении выполняют компьютерную томографию околоносовых пазух. Гнойное отделяемое и заложенность носа встречаются при синуситах различной локализации, а разлитая или затылочная боль менее специфична для поражения лобной пазухи.
| Состояние | Типичная локализация боли или давления | Особенности усиления | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Фронтальный синусит | Лобная и надбровная область, иногда у внутреннего угла глаза | Усиление при наклоне головы вперёд, кашле, натуживании | Заложенность носа, патологическое отделяемое; болезненность при пальпации надбровной области |
| Верхнечелюстной синусит | Щёчная область, верхние зубы, подглазничная зона | Нередко усиливается при наклоне и жевании | Одностороннее отделяемое, болезненность зубов; возможна одонтогенная причина |
| Этмоидит | Область корня носа, медиального угла глаза | Боль может усиливаться при движении глаз | Выраженная заложенность носа, снижение обоняния; риск орбитальных осложнений |
| Сфеноидит | Затылок, темя, глубокая ретроорбитальная область | Связь с наклоном головы менее характерна | Нечёткая глубокая головная боль, возможны зрительные и неврологические симптомы |
| Острый ринит | Чаще отсутствует локальная лицевая боль | Дискомфорт связан преимущественно с отёком слизистой | Водянистая, затем слизистая ринорея, чихание; нет типичной локальной болезненности пазух |
| Первичная головная боль | Разлитая или односторонняя, без чёткой проекции пазухи | Зависит от типа головной боли, а не от положения головы | При мигрени возможны тошнота, фотофобия и пульсация; объективных признаков риносинусита нет |
При подозрении на острый бактериальный риносинусит учитывают длительность симптомов более 10 дней без улучшения, тяжёлое начало с высокой лихорадкой и гнойными выделениями либо ухудшение после первоначального облегчения. Лечение включает восстановление носового дыхания, промывание изотоническими растворами и интраназальные глюкокортикостероиды по показаниям; системные антибиотики назначают не при каждом эпизоде, а при вероятном бактериальном процессе. Отёк век, нарушение зрения, выраженная лихорадка, сильная фронтальная головная боль или неврологические симптомы требуют срочной оценки на предмет орбитальных и внутричерепных осложнений.