2) отсутствие гранул
3) отечность
4) яркая гиперемия
При хроническом атрофическом фарингите происходит истончение многослойного плоского эпителия и подлежащих тканей, а также уменьшение количества и функциональной активности слизистых желез. Снижение секреции приводит к недостаточному увлажнению поверхности глотки, поэтому сухость является наиболее характерным морфофункциональным признаком заболевания. На фоне дегидратации могут формироваться вязкий секрет и корки, вызывающие ощущение инородного тела, першение и навязчивый сухой кашель.
При фарингоскопии слизистая оболочка обычно выглядит истонченной, бледной, сухой, иногда блестящей; лимфоидные гранулы выражены слабо или отсутствуют. Отечность и яркая гиперемия более типичны для острого или хронического катарального воспаления, тогда как выраженные гранулы и утолщение слизистой характерны для гипертрофического, в том числе гранулезного, фарингита. Таким образом, отсутствие гранул может сопутствовать атрофическому процессу, но ведущим диагностическим признаком остается именно сухость вследствие гипосекреции.
| Форма фарингита | Основные изменения слизистой | Секрет и поверхность | Типичные жалобы или признаки |
|---|---|---|---|
| Атрофическая | Истончение слизистой и подслизистых тканей, бледность | Сухость, вязкий секрет, корки, уменьшение секреции желез | Першение, жжение, ощущение инородного тела, сухой кашель |
| Катаральная | Умеренная гиперемия и отечность без значительной гипертрофии | Слизистый или слизисто-серозный секрет | Дискомфорт и умеренная болезненность, усиление симптомов при обострении |
| Гипертрофическая диффузная | Утолщение и рыхлость слизистой, выраженный сосудистый рисунок | Избыточный слизистый секрет | Постоянное покашливание, ощущение стекания слизи |
| Гранулезная | Увеличение лимфоидных гранул на задней стенке глотки | Слизь на поверхности гранул, иногда корочки | Першение, кашель, чувство инородного тела |
| Боковой гипертрофический вариант | Утолщение лимфоидной ткани в области боковых валиков | Секрет обычно сохранен или повышен | Дискомфорт при глотании, локальное ощущение инородного тела |
| Раздражительный или вторичный фарингит | Гиперемия различной степени, иногда участки сухости | Зависит от причины: раздражители, рефлюкс, постназальный затек | Связь симптомов с воздействием дыма, химических факторов или рефлюксом |
Диагноз устанавливают преимущественно по данным фарингоскопии и характерному сочетанию сухости, истончения слизистой и корок. В лечении важны устранение раздражающих факторов, коррекция носового дыхания и достаточное увлажнение слизистой; агрессивные местные антисептики могут усиливать ее сухость. При затяжном или рецидивирующем течении следует оценить сопутствующий ринит, гастроэзофагеальный рефлюкс и другие причины хронического раздражения глотки.