2) экспираторная одышка
3) инспираторная одышка (+)
4) наклон головы вперед
Инспираторная одышка является типичным проявлением начального сужения просвета гортани. При вдохе в области стеноза формируется отрицательное давление, поэтому воздух проходит через суженный участок с высокой скоростью и турбулентным потоком; это вызывает затруднённый вдох и нередко инспираторный стридор. При стенозе первой степени дыхательная недостаточность обычно компенсирована, газообмен в покое сохраняется, а одышка чаще становится заметной при физической нагрузке или беспокойстве.
Охриплость отражает нарушение вибрации голосовых складок и может наблюдаться при воспалении, парезе гортани, опухолевом процессе или функциональных расстройствах без значимого стеноза. Экспираторная одышка более характерна для обструкции нижних дыхательных путей, например бронхоспазма. Вынужденный наклон головы вперёд обычно свидетельствует о выраженном затруднении дыхания и подключении вспомогательной мускулатуры, что не является типичным ведущим признаком компенсированного стеноза первой степени.
| Степень или вариант обструкции | Характер дыхания | Сопутствующие признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I степень, компенсированная | Инспираторная одышка преимущественно при нагрузке, возможен негромкий стридор | Газообмен в покое обычно не нарушен, выраженного цианоза нет | Начальная стадия стеноза; требуется наблюдение и устранение причины сужения |
| II степень, субкомпенсированная | Инспираторная одышка появляется в покое, дыхание шумное | Втяжение уступчивых мест грудной клетки, тахикардия, беспокойство, возможна гипоксемия | Необходима срочная оценка проходимости дыхательных путей и лечение в условиях стационара |
| III степень, декомпенсированная | Резко затруднённый вдох, выраженный стридор, ортопноэ | Цианоз, холодный пот, истощение дыхания, нарастающая гипоксемия и гиперкапния | Угроза асфиксии; требуется немедленное обеспечение проходимости дыхательных путей |
| IV степень, асфиксия | Дыхание резко ослаблено или отсутствует | Нарушение сознания, брадикардия, агональное состояние | Неотложная реанимационная помощь и экстренное восстановление проходимости дыхательных путей |
| Обструкция гортани и верхних дыхательных путей | Преимущественно инспираторная одышка и стридор | Возможны дисфония, втяжение яремной ямки и межрёберных промежутков | Ориентирует на патологию гортани или подскладочного отдела |
| Обструкция бронхов | Преимущественно экспираторная одышка, удлинённый выдох | Свистящие сухие хрипы, обычно без выраженной дисфонии | Более характерна для бронхоспазма и другой патологии нижних дыхательных путей |
Оценка степени стеноза включает анализ стридора, участия вспомогательной мускулатуры, частоты дыхания, цвета кожных покровов и сатурации кислорода. Нормальная сатурация на раннем этапе не исключает прогрессирующего сужения, поэтому клиническая динамика имеет первостепенное значение. Для уточнения причины применяют ларингоскопию, однако при нарастании дыхательной недостаточности диагностические процедуры не должны задерживать обеспечение проходимости дыхательных путей.