2) увеличенными на 2/3
3) соприкасающимися друг с другом (+)
4) не выступающими за края небных дужек
В традиционной отечественной оториноларингологической классификации III степень гипертрофии небных миндалин устанавливается при их достижении средней линии зева и соприкосновении друг с другом. Такой признак называют целующимися миндалинами; он отражает выраженное увеличение лимфоидной ткани и значительное уменьшение просвета ротоглотки. Поэтому правильным является вариант 3.
Оценку проводят при фарингоскопии: определяют, насколько миндалина выступает из тонзиллярной ниши между передней и задней небными дужками, и сопоставляют её с расстоянием до срединной линии. Заполнение примерно двух третей этого расстояния соответствует II степени, тогда как контакт миндалин указывает на III степень. Выраженная гипертрофия может вызывать затруднение носового и ротового дыхания, дисфагию, изменение тембра голоса, храп и нарушения дыхания во сне.
Размер миндалин оценивают не изолированно, а совместно с клиническими проявлениями, состоянием носоглотки и наличием воспалительных изменений. Необходимо отличать симметричную гипертрофию от одностороннего увеличения, которое требует исключения опухолевого процесса, лимфопролиферативного заболевания или хронического воспаления. Показания к лечению, включая хирургическое, определяются прежде всего степенью функциональной обструкции и осложнениями, а не только анатомическим размером.
| Степень или ситуация | Анатомический критерий | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Нет значимой гипертрофии | Миндалины находятся в пределах тонзиллярных ниш, не суживают просвет зева | Обструкция ротоглотки за счёт миндалин отсутствует |
| I степень | Миндалина занимает приблизительно одну треть расстояния от небной дужки до средней линии | Обычно не вызывает выраженных нарушений дыхания и глотания |
| II степень | Миндалина занимает около двух третей указанного расстояния | Возможны храп, дискомфорт при глотании и умеренное сужение ротоглотки |
| III степень | Миндалины достигают средней линии и соприкасаются друг с другом | Формируется значимая механическая обструкция; возможны нарушения сна и дыхания |
| Асимметричное увеличение | Одна миндалина существенно больше другой, поверхность может быть инфильтрированной или изъязвлённой | Требует исключения опухоли, лимфомы и специфического воспалительного процесса |
| Шкала Brodsky | Размер оценивают по доле поперечного просвета ротоглотки: от менее 25% до более 75% | Контакт миндалин обычно соответствует наиболее выраженной степени, но шкала не полностью тождественна классической отечественной классификации |
Контакт небных миндалин является объективным анатомическим маркером III степени гипертрофии в используемой в вопросе классификации. Наиболее важным последствием становится сужение ротоглотки, особенно значимое у детей во время сна. При выявлении храпа, эпизодов апноэ, хронического ротового дыхания или нарушений глотания требуется функциональная оценка верхних дыхательных путей. Тактика лечения определяется сочетанием размера миндалин, симптомов и риска осложнений.