2) стимулятор наружных и внутренних волосковых клеток
3) стимулятор спирального нервного узла (+)
4) стимулятор коркового отдела звукового анализатора
Кохлеарный имплант на современном этапе функционирует как электрический стимулятор нейронов спирального нервного узла (спирального ганглия) и связанных с ними волокон слухового нерва. Система включает наружный микрофон и речевой процессор, передающую катушку, имплантируемый приемник-стимулятор и электродную решетку, расположенную в улитке, обычно в барабанной лестнице. Речевой процессор преобразует акустический сигнал в набор электрических импульсов, параметры которых соответствуют частотно-временной структуре речи.
Электрическое поле от электродов возбуждает сохранившиеся биполярные нейроны спирального ганглия или их периферические отростки, после чего импульсация передается по улитковой части VIII пары черепных нервов в центральные отделы слухового анализатора. Таким образом, устройство обходит поврежденные или полностью нефункционирующие внутренние и наружные волосковые клетки, но использует сохранность слухового нерва и центральных слуховых путей. Кохлеарный имплант не является обычным слуховым аппаратом, поскольку не усиливает звук, и не стимулирует непосредственно слуховую кору.
| Тип системы | Основная структура воздействия | Механизм | Типичная клиническая ситуация |
|---|---|---|---|
| Воздушный слуховой аппарат | Сохранные волосковые клетки улитки | Акустическое усиление и обработка входного сигнала | Кондуктивная, смешанная или сенсоневральная тугоухость при достаточном функциональном резерве улитки |
| Кохлеарный имплант | Спиральный ганглий и волокна улиткового нерва | Прямое электрическое возбуждение нейронов после кодирования звука речевым процессором | Тяжелая или глубокая двусторонняя сенсоневральная тугоухость при недостаточной эффективности слуховых аппаратов |
| Имплант среднего уха | Цепь слуховых косточек или окно улитки | Механическая передача колебаний к внутреннему уху | Тугоухость при невозможности или низкой эффективности традиционного слухового аппарата |
| Костно-проводящая имплантируемая система | Кости черепа и функционирующая улитка | Передача вибрации непосредственно через костную ткань, минуя наружное и среднее ухо | Атрезия наружного слухового прохода, хронические заболевания среднего уха, односторонняя глухота |
| Слуховой стволомозговой имплант | Кохлеарные ядра ствола мозга | Электрическая стимуляция центральных слуховых нейронов | Отсутствие или тяжелое поражение слухового нерва, когда кохлеарная имплантация невозможна |
| Корковый слуховой протез | Слуховая кора больших полушарий | Непосредственная стимуляция корковых зон; метод находится преимущественно на этапе специализированных исследований | Не является стандартным механизмом действия кохлеарного импланта |
Результат кохлеарной имплантации зависит от анатомической сохранности улиткового нерва, состояния центральных слуховых путей и длительности слуховой депривации. Перед операцией оценивают аудиометрию, разборчивость речи со слуховыми аппаратами, данные лучевой диагностики и, при необходимости, электрофизиологические показатели. После имплантации обязательны настройка речевого процессора и длительная слухоречевая реабилитация, поскольку мозгу необходимо адаптироваться к новому типу электрического кодирования звука.