2) склероме (+)
3) волчанке
4) сифилисе
Склерома вызывается Klebsiella rhinoscleromatis и представляет собой хроническое гранулематозное воспаление, которое может распространяться из полости носа и носоглотки на гортань. В инфильтративной стадии формируются плотные, малоподвижные, бледно-розовые или серовато-жёлтые инфильтраты; для них характерно отсутствие казеозного распада и изъязвления. В дальнейшем грануляционная ткань постепенно замещается фиброзной, что приводит к рубцовой деформации и стенозу дыхательных путей.
Морфологическая основа склеромы — скопления макрофагов (клеток Микулича), содержащих возбудителя, а также эозинофильных телец Рассела и выраженная фиброзная реакция. При поражении гортани заболевание проявляется стойкой осиплостью, ощущением инородного тела, затруднением вдоха, стридором; выраженность симптомов определяется локализацией и степенью стеноза. В отличие от склеромы, при туберкулёзе, туберкулёзной волчанке и сифилисе инфильтративные изменения чаще подвергаются некрозу с последующим формированием эрозий или язв.
| Заболевание | Характер поражения гортани | Изъязвление | Ключевой механизм или признак |
|---|---|---|---|
| Склерома | Плотные гранулематозные инфильтраты с последующим рубцеванием | Обычно отсутствует | Клетки Микулича, тельца Рассела, хроническая фиброзирующая реакция |
| Туберкулёз гортани | Инфильтрация, отёк, затем поверхностные или глубокие дефекты слизистой | Характерно | Казеозный некроз; язвы часто болезненные, с неровными подрытыми краями |
| Туберкулёзная волчанка | Мелкие бугорки, инфильтраты, участки атрофии и рубцевания | Возможны поверхностные язвы и эрозии | Гранулёмы с эпителиоидными клетками и гигантскими клетками Пирогова—Лангханса |
| Сифилис | Во вторичном периоде — слизистые бляшки; в третичном — гуммозные инфильтраты | Часто возникает при распаде гуммы | Некроз гуммы с последующим рубцеванием и возможным стенозом |
| Склероматозный стеноз | Плотные рубцовые тяжи и концентрическое сужение просвета | Не является ведущим признаком | Фиброзная стадия склеромы; на первый план выступают дисфония и инспираторная одышка |
| Диагностическое подтверждение склеромы | Эндоскопически — гладкие инфильтраты, позднее рубцовые изменения | Отсутствие язв поддерживает диагноз | Биопсия с гистологией, выявление K. rhinoscleromatis и оценка распространённости стеноза |
Таким образом, неязвящийся инфильтрат является классическим клиническим признаком склеромы гортани и отражает преобладание гранулематозно-фиброзного процесса над некротическим распадом. При обнаружении язв необходимо прежде всего исключать туберкулёз, сифилитическое поражение и другие инфекционные или опухолевые процессы. Окончательная верификация требует сочетания эндоскопической оценки, биопсии и микробиологического исследования.