2) субкомпенсированную стадию стеноза гортани
3) бронхиальную астму
4) эмфизему легких
Описанный комплекс признаков соответствует компенсированной стадии стеноза гортани. Сужение просвета верхних дыхательных путей увеличивает сопротивление воздушному потоку, особенно во время вдоха, поэтому возникает инспираторная одышка и шумный вдох — стридор. На этапе компенсации в покое газообмен еще поддерживается за счет усиления работы дыхательных мышц и увеличения глубины дыхания, поэтому клинические проявления появляются преимущественно при физической нагрузке.
Уменьшение паузы между вдохом и выдохом отражает переход к учащенному, напряженному дыханию с удлинением вдоха; это один из ранних признаков нарушения проходимости гортани. Урежение пульса в классическом описании компенсированного стеноза связано с вагусными рефлекторными влияниями при раздражении рецепторов гортани и еще не выраженной гипоксемией. При субкомпенсации одышка и стридор возникают уже в покое, появляются втяжение уступчивых мест грудной клетки, беспокойство и обычно тахикардия вследствие нарастающей гипоксии.
| Стадия или состояние | Одышка и дыхание | Пульс и газообмен | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Компенсированный стеноз гортани | Инспираторная одышка при нагрузке, удлинение вдоха, укорочение паузы между вдохом и выдохом | Газообмен в покое относительно сохранен; возможна брадикардия | В покое выраженных признаков дыхательной недостаточности нет |
| Субкомпенсированный стеноз | Инспираторная одышка и стридор в покое, участие вспомогательной мускулатуры | Нарастают гипоксемия и гиперкапния; чаще тахикардия | Втяжение яремной ямки и межреберий, беспокойство, бледность |
| Декомпенсированный стеноз | Резко затруднены вдох и выдох, ортопноэ, поверхностное или парадоксальное дыхание | Выраженная гипоксемия, тахикардия, возможны нарушения ритма | Цианоз, истощение дыхательных резервов, угроза асфиксии |
| Асфиксия | Агональное, прерывистое дыхание с последующей остановкой | Критическая гипоксия, терминальная брадикардия, падение артериального давления | Потеря сознания и необходимость немедленного восстановления проходимости дыхательных путей |
| Бронхиальная астма | Преимущественно экспираторная одышка, удлиненный выдох, свистящие хрипы | Чаще тахикардия; обструкция вариабельна и обратима | Бронхоспазм, снижение пиковой скорости выдоха, эффект бронходилататоров |
| Эмфизема легких | Хроническая экспираторная одышка, выдох через сомкнутые губы | Признаки длительной вентиляционной недостаточности | Бочкообразная грудная клетка, ослабление дыхательных шумов, гиперинфляция легких |
Таким образом, локализация препятствия в гортани определяет инспираторный характер дыхательной недостаточности, тогда как поражение бронхов преимущественно затрудняет выдох. Компенсированная стадия является ранним этапом, поэтому своевременная ларингоскопия и оценка причины сужения позволяют предупредить быстрое прогрессирование. Усиление одышки в покое, появление цианоза, втяжений грудной клетки или нарушения сознания свидетельствуют о переходе к более тяжелой стадии и требуют неотложного обеспечения проходимости дыхательных путей.