2) Федеричи
3) Желле (+)
4) Швабаха
Правильный ответ — опыт Желле. Эта камертональная проба оценивает подвижность стремени и функциональное состояние звукопроводящей системы среднего уха. Камертон устанавливают на сосцевидный отросток, а давление воздуха в наружном слуховом проходе последовательно повышают и понижают с помощью пневматической воронки или отоскопа. При сохранной подвижности барабанной перепонки, слуховых косточек и стремени восприятие костнопроведённого звука изменяется по интенсивности.
Положительный опыт Желле характеризуется изменением громкости звучания при изменении давления в слуховом проходе. При фиксации стремени, наиболее типичной для отосклероза, давление не вызывает заметного изменения восприятия камертона — проба становится отрицательной. Аналогичная реакция возможна и при других состояниях, сопровождающихся ограничением подвижности барабанной перепонки или цепи слуховых косточек, поэтому результат оценивают вместе с отоскопией, тональной аудиометрией и тимпанометрией.
Остальные камертональные методики основаны на иных принципах: проба Ринне сопоставляет воздушную и костную проводимость, проба Вебера выявляет латерализацию звука, а проба Швабаха сравнивает длительность костного звукопроведения у пациента и исследующего. Именно сочетание костного проведения с изменением давления в наружном слуховом проходе является специфическим диагностическим признаком опыта Желле.
| Метод | Принцип проведения | Типичный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Опыт Желле | Камертон на сосцевидном отростке; изменение давления в наружном слуховом проходе | Изменение интенсивности звука при сохранной подвижности стремени | Отсутствие изменений указывает на фиксацию стремени или выраженное нарушение подвижности среднего уха |
| Опыт Ринне | Сравнение воздушной и костной проводимости одним камертоном | В норме воздушная проводимость продолжительнее костной | Отрицательный результат характерен преимущественно для кондуктивной тугоухости |
| Опыт Вебера | Камертон устанавливают по средней линии черепа | В норме звук воспринимается симметрично | При кондуктивной тугоухости звук латерализуется в больное ухо, при нейросенсорной — в лучше слышащее |
| Опыт Швабаха | Сравнение длительности костного восприятия пациента и исследующего | При нормальном слухе длительность примерно одинакова | Укорочение характерно для нейросенсорной тугоухости, относительное удлинение — для кондуктивной |
| Опыт Федеричи | Сопоставление восприятия камертона при установке на сосцевидный отросток и козелок | Оценивается соотношение костного проведения с учётом окклюзионного эффекта | Может ориентировочно выявлять кондуктивный компонент, но не исследует реакцию на изменение давления |
| Тимпанометрия | Объективная регистрация податливости барабанной перепонки и давления в среднем ухе | Тип As отражает сниженную податливость звукопроводящей системы | Помогает подтвердить фиксацию стремени и отличить её от других вариантов патологии среднего уха |
При подозрении на отосклероз опыт Желле не является самостоятельным основанием для постановки диагноза. Важными дополнительными признаками служат кондуктивный или смешанный характер снижения слуха, костно-воздушный интервал на аудиограмме и тимпанограмма типа As. Характерная выемка костной кривой в области 2 кГц известна как зубец Кархарта и поддерживает диагноз отосклероза. Окончательная оценка требует комплексного обследования органа слуха.