2) хронический субатрофический ларингит
3) кровоизлияние в голосовую складку
4) вазомоторный монохордит
Гипотонусная дисфония относится к функциональным расстройствам голосообразования, поскольку основным нарушением является снижение тонуса внутренних мышц гортани при отсутствии первичного органического поражения голосовых складок. Недостаточное напряжение мышечного аппарата приводит к неполному смыканию голосовой щели, чаще с формированием продольного или веретенообразного просвета. Голос становится слабым, тихим, воздушным, быстро утомляется; могут появляться ощущение нехватки воздуха при фонации и необходимость постоянно напрягать голос.
При ларингоскопии и видеостробоскопии обычно выявляют сохранную подвижность голосовых складок, недостаточность их смыкания и уменьшение амплитуды или неравномерность колебаний при фонации, но без опухолевого, язвенного или выраженного воспалительного субстрата. Это отличает функциональную гипотонию от пареза или паралича гортани, при которых имеются стойкое ограничение движений, асимметрия положения складок и признаки нейрогенного поражения. Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, данных осмотра, оценки голоса и исключения структурных заболеваний.
В основе лечения лежат голосовой покой в период выраженной утомляемости, коррекция голосовой нагрузки, дыхательная и фонационная гимнастика, занятия с фониатром или логопедом, а также устранение факторов, поддерживающих дисфонию. При выраженной гипотонии и стойком дефекте смыкания после исключения неврологической причины могут рассматриваться методы медиализации, включая инъекционную ларингопластику. Органические заболевания голосовых складок требуют иной тактики, направленной прежде всего на лечение воспаления, травмы или сосудистого поражения.
| Состояние | Патогенетическая основа | Типичные признаки при осмотре | Особенности голоса и дифференциальная диагностика |
|---|---|---|---|
| Гипотонусная дисфония | Функциональное снижение тонуса мышц гортани и недостаточная сила фонационного смыкания | Подвижность складок сохранена; при фонации определяется неполное, нередко веретенообразное смыкание | Тихий, воздушный, быстро истощающийся голос; органического дефекта слизистой нет |
| Парез или паралич голосовой складки | Нейрогенное нарушение иннервации мышц гортани | Ограничение или отсутствие движения одной либо обеих складок, асимметрия положения | Дисфония сочетается с объективным нарушением моторики; требует неврологического и, при необходимости, топического поиска причины |
| Хронический субатрофический ларингит | Органическое хроническое воспаление с атрофией слизистой и уменьшением секреции | Сухость, истончение слизистой, корки, вязкий секрет, иногда атрофия голосовых складок | Дисфония обусловлена поражением слизистой, поэтому состояние не относят к изолированной функциональной патологии |
| Кровоизлияние в голосовую складку | Разрыв сосудов собственной пластинки после голосовой перегрузки, кашля или травмы | Ограниченное красное или багровое изменение, утолщение складки, нарушение её вибрации | Остро возникшая осиплость; необходимы голосовой покой и наблюдение из-за риска формирования рубцовых изменений |
| Вазомоторный монохордит | Одностороннее органическое поражение голосовой складки с преобладанием сосудистых и воспалительных изменений | Гиперемия, отёк или другие локальные изменения одной складки | Асимметричная ларингоскопическая картина указывает на местный процесс, а не на первичную гипотонию голосового аппарата |
| Ключевой диагностический критерий функциональной гипотонии | Нарушение функции фонации без структурного поражения | Недостаточность смыкания при сохранной анатомии и движениях складок | Подтверждается ларингоскопией, стробоскопией и фониатрической оценкой; важно исключить рефлюкс, парез и опухолевый процесс |
Таким образом, гипотонусная дисфония является функциональной формой дисфонии, в которой ведущим звеном служит недостаточная мышечная активность и неполное смыкание голосовых складок. Отсутствие локального поражения слизистой и сохранность моторики гортани имеют решающее значение для диагностики. Восстановление координации дыхания и фонации обычно проводится поэтапно и требует контроля голосовой нагрузки. При отсутствии эффекта необходимо повторно оценить диагноз и исключить скрытую органическую или неврологическую патологию.