2) 5
3) 10
4) 15
Правильный ответ — более 20% объёма циркулирующей крови. При такой кровопотере уменьшаются венозный возврат к сердцу, конечный диастолический объём и ударный объём, вследствие чего начинает снижаться сердечный выброс и доставка кислорода тканям. Сначала организм компенсирует гиповолемию активацией симпатоадреналовой системы: возникают тахикардия, периферическая вазоконстрикция и централизация кровообращения, однако при дальнейшем дефиците ОЦК этих механизмов становится недостаточно.
Порог более 20% является ориентировочным критерием развития геморрагического шока в учебной и клинической классификации. К ранним признакам относятся тахикардия, бледность и холодность кожи, уменьшение пульсового давления, беспокойство, замедленное капиллярное наполнение и снижение диуреза. Артериальная гипотензия может отсутствовать на начальном этапе, поскольку поддерживается вазоконстрикцией, поэтому нормальное давление не исключает значимую кровопотерю.
Степень тяжести оценивают не по одному показателю, а по совокупности клинических данных и динамике состояния. Важны частота пульса, уровень артериального давления, индекс шока, объём мочи, состояние сознания, температура и признаки тканевой гипоперфузии; концентрация гемоглобина в первые часы может оставаться относительно нормальной. Основой лечения являются немедленная остановка кровотечения, обеспечение венозного доступа, восстановление объёма циркуляции и своевременная гемотрансфузионная терапия по показаниям.
| Потеря ОЦК | Класс кровопотери | Ориентировочный объём | Типичные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Менее 15% | I | До 750 мл | Обычно стабильные гемодинамические показатели; возможна лёгкая тахикардия | Компенсированная кровопотеря |
| 15–20% | II | 750–1000 мл | Тахикардия, тревожность, умеренное сужение пульсового давления, начальное снижение диуреза | Компенсация сохраняется, но появляются признаки гипоперфузии |
| Более 20–30% | II | Более 1000–1500 мл | Выраженная тахикардия, холодная влажная кожа, замедленное капиллярное наполнение, олигурия; гипотензия может уже развиться | Ориентировочный порог клинически значимого геморрагического шока |
| 30–40% | III | 1500–2000 мл | Артериальная гипотензия, тахикардия обычно более 120 в минуту, выраженная олигурия, спутанность сознания | Декомпенсированный шок, требующий активной инфузионно-трансфузионной терапии |
| Более 40% | IV | Более 2000 мл | Тяжёлая гипотензия, резкая периферическая вазоконстрикция, анурия, угнетение сознания, высокий риск остановки кровообращения | Крайне тяжёлый геморрагический шок |
Фактический порог шока может быть ниже при быстром темпе кровотечения, у детей, пожилых пациентов и лиц с сердечно-сосудистой патологией. Поэтому оценка должна быть повторной и динамической, с контролем перфузии органов, диуреза и лактата. При продолжающемся кровотечении восполнение объёма не заменяет хирургический или эндоскопический гемостаз. Раннее распознавание гиповолемии позволяет предупредить необратимую тканевую гипоксию и полиорганную недостаточность.