2) нагноившиеся фолликулы
3) расширенные устья лакун нёбных миндалин
4) гиперемию дужек и нёбных миндалин (+)
Гиперемия нёбных дужек и нёбных миндалин является ведущим местным признаком катарального тонзиллита. При поверхностном воспалении происходит расширение сосудов слизистой оболочки и повышение её проницаемости, что приводит к равномерному покраснению и умеренному отёку тканей. Фарингоскопически миндалины обычно увеличены, болезненны, но выраженного гнойного экссудата, точечных гнойников или плотных налётов не выявляется.
Катаральная форма может сопровождаться болью в горле, дискомфортом при глотании, субфебрилитетом или лихорадкой и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Белые или светло-жёлтые налёты, локализующиеся в устьях лакун, более характерны для лакунарного тонзиллита, а просвечивающие через слизистую гнойные фолликулы — для фолликулярной формы. Расширенные устья лакун не являются определяющим признаком катарального воспаления и могут встречаться при хронической патологии миндалин.
Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, общего состояния и результатов фарингоскопии; одна только гиперемия не позволяет надёжно определить этиологию процесса. При наличии признаков стрептококкового тонзиллита используют клиническую оценку вероятности инфекции, например шкалу Centor/McIsaac, и при необходимости экспресс-тест или посев на Streptococcus pyogenes. Отсутствие гнойного экссудата не исключает бактериальную инфекцию, однако при низкой вероятности стрептококковой этиологии предпочтительны симптоматическое лечение и наблюдение.
| Форма или состояние | Основные фарингоскопические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Катаральный тонзиллит | Диффузная гиперемия и умеренный отёк нёбных миндалин и дужек, отсутствие выраженного гнойного налёта | Поверхностная форма воспаления; ведущий признак — покраснение слизистой |
| Фолликулярный тонзиллит | Множественные беловато-жёлтые точечные гнойные фолликулы, просвечивающие через слизистую | Гнойное поражение лимфоидных фолликулов; налёт не формируется преимущественно в лакунах |
| Лакунарный тонзиллит | Белые или светло-жёлтые фибринозно-гнойные налёты в лакунах, иногда сливающиеся между собой | Экссудат ограничен поверхностью миндалин и обычно удаляется без образования язвенного дефекта |
| Герпангина | Мелкие пузырьки, быстро превращающиеся в эрозии, чаще на мягком нёбе, язычке и небных дужках | Обычно связана с энтеровирусной инфекцией; характерны выраженная боль и вирусный продром |
| Инфекционный мононуклеоз | Увеличенные миндалины с налётами, генерализованная лимфаденопатия, возможны гепатоспленомегалия | Диагноз подтверждают обнаружением атипичных мононуклеаров и серологическими исследованиями |
| Дифтерия ротоглотки | Плотные грязно-серые плёнки, тесно спаянные с тканями и кровоточащие при снятии | Требует неотложной диагностики и специфической терапии из-за риска токсических осложнений |
| Паратонзиллярный абсцесс | Одностороннее выбухание мягкого нёба, смещение язычка, тризм, гнусавость или картофельный голос | Тяжёлое осложнение тонзиллита, при котором необходимы срочная оценка дыхательных путей и хирургическая тактика |
Катаральный тонзиллит обычно лечат с применением достаточного питья, местных средств и системных анальгетиков или жаропонижающих по показаниям. Антибактериальная терапия необходима при подтверждённой или клинически высоковероятной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A. Появление односторонней боли, затруднения открытия рта, слюнотечения или нарушения дыхания требует исключения паратонзиллярного осложнения. Сохранение налётов, высокая лихорадка или ухудшение состояния служат основанием для повторного осмотра и уточнения диагноза.