2) заложенность обеих половин носа, снижение обоняния, полипы в полости носа
3) дискомфорт в проекции околоносовых пазух
4) заложенность носа, боль в глотке с иррадиацией в ухо
Одностороннее затруднение носового дыхания в сочетании со зловонными, слизисто-гнойными или кровянистыми выделениями является типичной клинической картиной длительно находящегося инородного тела полости носа. Обтурация общего или нижнего носового хода нарушает вентиляцию и мукоцилиарный клиренс, вследствие чего секрет задерживается дистальнее препятствия и быстро инфицируется условно-патогенной микрофлорой. Разложение органических компонентов секрета обусловливает характерный неприятный запах.
Примесь крови возникает из-за механического повреждения слизистой оболочки, образования эрозий, контактной кровоточивости грануляционной ткани или попыток самостоятельного удаления предмета. При длительном нахождении инородного тела возможны выраженный отёк, изъязвление слизистой, формирование ринолита — конкремента, образующегося вследствие отложения солей вокруг инородного материала. Диагноз подтверждают передней риноскопией или эндоскопическим исследованием полости носа; при подозрении на рентгеноконтрастный предмет или осложнения применяют лучевые методы диагностики.
| Состояние | Характер носовой обструкции | Выделения и дополнительные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Инородное тело полости носа | Преимущественно односторонняя | Зловонные слизисто-гнойные выделения, возможна примесь крови | Наиболее характерное сочетание, особенно у ребёнка раннего возраста |
| Острый вирусный ринит | Обычно двусторонняя | Сначала водянистые, затем слизистые выделения; возможны чихание и симптомы инфекции | Неприятный запах и стойкая односторонность нехарактерны |
| Аллергический ринит | Чаще двусторонняя, перемежающаяся | Водянистая ринорея, зуд, приступы чихания, бледность слизистой | Отсутствуют гнойные и кровянистые зловонные выделения |
| Хронический риносинусит с полипами | Преимущественно двусторонняя, постепенно нарастающая | Снижение обоняния, слизистые выделения, полипозные образования | Чаще наблюдается у взрослых; изолированный зловонный секрет нетипичен |
| Одонтогенный верхнечелюстной синусит | Может быть односторонняя | Гнойные выделения, боль или тяжесть в проекции верхнечелюстной пазухи, стоматологический анамнез | Источник воспаления связан с зубочелюстной системой, инородный предмет при риноскопии отсутствует |
| Опухоль полости носа | Стойкая односторонняя, прогрессирующая | Повторные кровотечения, боль, деформация или увеличение регионарных лимфоузлов | Требует эндоскопии, визуализации и морфологической верификации |
Удаление инородного тела выполняют под визуальным контролем с использованием подходящего инструмента, избегая его проталкивания в носоглотку и дыхательные пути. Особенно опасны дисковые батарейки: они вызывают электрохимический ожог и некроз слизистой, поэтому подлежат немедленному удалению. После извлечения оценивают целостность слизистой оболочки, проводят туалет полости носа и определяют необходимость местной противовоспалительной или антибактериальной терапии. Слепые попытки извлечения предмета пинцетом повышают риск травмы и смещения инородного тела кзади.