2) тризм и саливацию (+)
3) кожные высыпания
4) постепенное начало
Тризм и гиперсаливация относятся к характерным проявлениям паратонзиллита, особенно при переходе воспаления в паратонзиллярный абсцесс. Тризм возникает вследствие рефлекторного спазма медиальной крыловидной мышцы, расположенной вблизи воспалительного очага. Усиление боли при попытке открыть рот и проглотить слюну приводит к вынужденному слюнотечению, поскольку пациент не может нормально совершать глотательные движения.
Паратонзиллит обычно сопровождается выраженной односторонней болью в горле с иррадиацией в ухо, лихорадкой, гнусавым или гнусаво-булькающим голосом, затруднением глотания и неприятным запахом изо рта. При фарингоскопии могут выявляться выбухание передней небной дужки и мягкого нёба, асимметрия зева и смещение язычка в противоположную сторону. Сочетание односторонней боли, тризма, дисфагии и слюнотечения является важным клиническим ориентиром для диагностики.
Малоболезненное глотание нехарактерно: воспаление паратонзиллярной клетчатки вызывает интенсивную одонтофагию, то есть боль при глотании. Кожные высыпания не относятся к типичным признакам и возможны лишь при сопутствующей инфекции, например скарлатине. Начало заболевания чаще острое или быстро прогрессирующее, нередко после эпизода острого тонзиллита, поэтому медленное постепенное развитие не является ведущим диагностическим критерием.
| Признак | Паратонзиллит или паратонзиллярный абсцесс | Острый тонзиллит | Заглоточный абсцесс |
|---|---|---|---|
| Начало и динамика | Острое, с быстрым усилением симптомов; часто развивается как осложнение тонзиллита | Острое инфекционное начало без обязательного локального выбухания | Острое или подострое; чаще у детей, возможно после инфекции верхних дыхательных путей |
| Боль | Резкая, обычно односторонняя, усиливается при глотании и открывании рта | Двусторонняя или преимущественно диффузная боль в горле | Глубокая боль в горле или шее, иногда с вынужденным положением головы |
| Глотание и слюноотделение | Выраженная дисфагия, одонтофагия, гиперсаливация и слюнотечение | Глотание болезненно, но обычно возможно; слюнотечение не является ведущим симптомом | Значительное нарушение глотания, возможна аспирационная опасность |
| Тризм | Частый и клинически значимый признак вследствие раздражения жевательных мышц | Обычно отсутствует или выражен минимально | Может встречаться, но менее специфичен, чем при паратонзиллярном процессе |
| Осмотр ротоглотки | Одностороннее выбухание мягкого нёба и передней небной дужки, смещение язычка в здоровую сторону | Гиперемия и отёк миндалин, налёты или гнойные фолликулы без выраженной асимметрии | Выбухание задней стенки глотки, часто без значительного изменения небных дужек |
| Голос и дыхание | Приглушённый картофельный голос; при распространении инфекции возможна угроза обструкции дыхательных путей | Осиплость или изменение голоса обычно незначительны | Возможны стридор, дыхательная недостаточность и выраженное ограничение подвижности шеи |
| Тактика подтверждения | ЛОР-осмотр, при необходимости пункция или диагностическое вскрытие; оценивают распространение инфекции | Клиническая диагностика, экспресс-тест или посев на стрептококк по показаниям | Эндоскопия и лучевая диагностика, чаще компьютерная томография шеи с контрастированием |
Паратонзиллит требует срочной оценки оториноларингологом, поскольку воспаление может распространиться в парафарингеальное или медиастинальное пространство. При сформированном абсцессе основой лечения являются эвакуация гноя и системная антибактериальная терапия с покрытием β-гемолитического стрептококка группы A и анаэробной флоры. Необходимо контролировать проходимость дыхательных путей и степень обезвоживания. Повторные эпизоды паратонзиллярного абсцесса могут служить показанием к плановой тонзиллэктомии.