2) пункцию пазухи, введение в пазуху антибиотиков, антибиотики внутримышечно, дезинтоксикационную терапию
3) пункцию пораженной пазухи и ее промывание, антибактериальную, дегидратационную, дезинтоксикационную терапии
4) внутривенное введение больших доз антибиотиков
Риногенные внутричерепные осложнения возникают при распространении инфекции из околоносовых пазух в полость черепа контактным, венозным или лимфогенным путём. К ним относятся гнойный менингит, эпидуральная или субдуральная эмпиема, абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов. Это жизнеугрожающие состояния, при которых необходимо не только подавить инфекцию, но и устранить её первичный очаг.
Основу лечения составляет срочная хирургическая санация поражённой пазухи: эндоскопическое вскрытие и дренирование либо иной доступ с удалением гнойного содержимого и восстановлением оттока. Одновременно проводят интенсивную терапию, включающую внутривенное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра с последующей коррекцией по результатам посева, лечение внутричерепной гипертензии и отёка мозга, противосудорожные мероприятия по показаниям, коррекцию водно-электролитных нарушений и мониторинг жизненно важных функций. При абсцессе или эмпиеме дополнительно требуется консультация нейрохирурга и решение вопроса о дренировании внутричерепного гнойного очага.
Пункция пазухи и её промывание могут быть диагностическим или временным лечебным этапом, но при внутричерепном распространении инфекции обычно не обеспечивают полноценную санацию и не устраняют нарушенную вентиляцию и дренаж. Внутримышечное введение антибиотиков и даже изолированная внутривенная антибактериальная терапия недостаточны без контроля источника инфекции; промедление с хирургическим вмешательством повышает риск сепсиса, тромбоза венозных синусов и необратимого поражения мозга. Диагноз уточняют с помощью срочной КТ околоносовых пазух и головного мозга с контрастированием, а при необходимости — МРТ.
| Состояние | Ключевые признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Острый риносинусит без внутричерепного распространения | Местные симптомы, отсутствие неврологического дефицита и признаков внутричерепной гипертензии | Медикаментозная терапия; дренирование пазухи по показаниям |
| Гнойный менингит | Лихорадка, интенсивная головная боль, ригидность затылочных мышц, менингеальные симптомы | Неотложные внутривенные антибиотики, интенсивная терапия и обязательная санация риногенного очага |
| Эпидуральная или субдуральная эмпиема | Гнойное скопление по данным КТ/МРТ, нарастающая головная боль, неврологическая симптоматика | Санация пазух в сочетании с нейрохирургическим дренированием по показаниям |
| Абсцесс головного мозга | Очаговый неврологический дефицит, судороги, признаки объёмного образования на МРТ или КТ | Длительная внутривенная антибактериальная терапия и нейрохирургическое удаление или аспирация абсцесса |
| Тромбоз кавернозного или другого венозного синуса | Офтальмоплегия, хемоз, экзофтальм, отёк век, поражение черепных нервов, септическая лихорадка | Срочная санация очага, внутривенные антибиотики, лечение внутричерепных осложнений; антикоагуляция — индивидуально |
| Изолированная пункция поражённой пазухи | Временное уменьшение давления и получение материала для микробиологического исследования | Не заменяет полноценное хирургическое дренирование при внутричерепном осложнении |
| Антибиотикотерапия без хирургического контроля очага | Сохраняющийся гнойный очаг, нарушение оттока, риск прогрессирования инфекции | Недостаточна как самостоятельная тактика; необходимы санация и интенсивное наблюдение |
Санация пазухи является принципом контроля источника инфекции и должна выполняться без неоправданной задержки. Выбор доступа определяется локализацией поражённой пазухи, анатомическими условиями и распространённостью процесса. Лечение проводят совместно оториноларинголог, невролог, инфекционист, реаниматолог и при наличии абсцесса или эмпиемы нейрохирург. Динамика состояния оценивается клинически и по данным повторной нейровизуализации.