2) ампициллин
3) верошпирон (+)
4) клацид
Верошпирон (спиронолактон) относится к калийсберегающим диуретикам и является конкурентным антагонистом альдостерона. В учебной классификации лекарственных средств, способных вызывать поражение внутреннего уха, его относят к препаратам, которые могут нарушать водно-электролитный баланс и гомеостаз эндолимфы. Клинически это проявляется шумом в ушах, ощущением заложенности, снижением слуха, головокружением и неустойчивостью; такие реакции встречаются редко и не являются специфичными только для спиронолактона.
Механизм лекарственной ототоксичности спиронолактона окончательно не установлен; предполагается влияние изменений объёма жидкости и концентрации электролитов на функционирование волосковых клеток улитки и вестибулярного аппарата. Риск нежелательных реакций выше при почечной недостаточности, сочетании с другими диуретиками и нарушениях электролитного обмена. Связь симптомов с препаратом оценивают по их появлению после начала терапии или увеличения дозы, двустороннему характеру и результатам тональной пороговой аудиометрии, отоакустической эмиссии и вестибулометрии.
| Группа или препарат | Основной механизм риска | Типичные проявления | Диагностическая и клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Спиронолактон | Изменение водно-электролитного равновесия и возможное влияние на эндолимфатический гомеостаз | Шум в ушах, головокружение, редко — снижение слуха | В данном тесте рассматривается как препарат, потенциально поражающий внутреннее ухо; реакция обычно редкая |
| Петлевые диуретики: фуросемид, этакриновая кислота | Нарушение транспорта ионов в сосудистой полоске улитки | Внезапное или быстро нарастающее нейросенсорное снижение слуха, иногда обратимое | Риск возрастает при внутривенном быстром введении, высоких дозах и сочетании с аминогликозидами |
| Аминогликозиды | Оксидативное повреждение митохондрий волосковых клеток | Двусторонняя высокочастотная тугоухость, вестибулярная арефлексия | Обычно дозо- и кумулятивно-зависимая, нередко необратимая ототоксичность |
| Препараты платины | Повреждение наружных волосковых клеток улитки | Стойкая двусторонняя сенсоневральная тугоухость, шум в ушах | Контроль слуха проводят до лечения и в динамике; особенно информативны высокочастотная аудиометрия и ОАЭ |
| Макролиды | Редкое токсическое влияние на улитку, чаще при высоких дозах и лекарственных взаимодействиях | Обычно обратимые шум в ушах и снижение слуха | Для кларитромицина и рокситромицина подобные реакции описаны, но они не относятся к наиболее характерным ототоксическим эффектам |
| Салицилаты | Функциональное нарушение работы наружных волосковых клеток | Двусторонний шум в ушах и обратимое снижение слуха | Симптомы обычно уменьшаются после снижения дозы или отмены препарата |
| Ампициллин | Не обладает типичной прямой кохлео- или вестибулотоксичностью | Ототоксические реакции нехарактерны | Появление тугоухости на фоне терапии требует поиска другой причины или лекарственного взаимодействия |
При подозрении на лекарственное поражение внутреннего уха необходимо оценить слух и вестибулярную функцию до и после коррекции терапии. Важны исключение серной пробки, среднего отита, болезни Меньера, акустической невриномы и сосудистых причин внезапной тугоухости. Решение об отмене или замене препарата принимает лечащий врач с учётом показаний, функции почек и выраженности симптомов. Наиболее доказанную тяжёлую ототоксичность имеют аминогликозиды, препараты платины и петлевые диуретики, тогда как для спиронолактона речь идёт преимущественно о редких нежелательных реакциях.