2) отек на нёбных миндалинах
3) одностороннюю боль в горле, тризм (+)
4) гиперемию задней стенки глотки
Правильный ответ — односторонняя боль в горле в сочетании с тризмом. Паратонзиллит представляет собой воспаление клетчатки, окружающей нёбную миндалину, чаще как осложнение острого тонзиллита. Локализация процесса в ограниченном паратонзиллярном пространстве обусловливает выраженную одностороннюю боль при глотании, иррадиацию в ухо и рефлекторный спазм жевательных мышц — тризм. По мере прогрессирования воспаления появляются асимметричное выбухание мягкого нёба, инфильтрация передней нёбной дужки и смещение нёбного язычка в противоположную сторону.
Тризм является важным клиническим признаком распространения воспаления к мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, и особенно характерен для абсцедирующей формы паратонзиллита. Изолированное воспаление нёбного язычка соответствует увулиту и не является специфическим признаком поражения паратонзиллярной клетчатки. Отёк самой миндалины чаще наблюдается при тонзиллите, а гиперемия задней стенки глотки — при диффузном фарингите и имеет низкую диагностическую специфичность.
| Состояние | Преимущественная локализация | Характерные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Паратонзиллит | Клетчатка вокруг нёбной миндалины | Односторонняя интенсивная боль, дисфагия, тризм, гнусавый картофельный голос | Сочетание односторонней симптоматики и тризма является наиболее характерным клиническим ориентиром |
| Паратонзиллярный абсцесс | Ограниченная полость с гнойным содержимым в паратонзиллярном пространстве | Выраженное выбухание мягкого нёба, флюктуация, отклонение язычка в здоровую сторону, резкое усиление тризма | Требует срочной консультации оториноларинголога и решения вопроса о пункции или вскрытии |
| Острый тонзиллит | Нёбные миндалины | Двусторонняя боль, гиперемия и отёк миндалин, налёты или гнойные фолликулы, регионарный лимфаденит | Выраженный односторонний тризм нехарактерен и заставляет исключать паратонзиллит |
| Увулит | Нёбный язычок | Отёк и гиперемия язычка, ощущение инородного тела, позывы на кашель или рвоту | Может сопутствовать воспалению ротоглотки, но сам по себе не подтверждает паратонзиллит |
| Острый фарингит | Слизистая задней стенки глотки | Диффузная гиперемия, першение, кашель, обычно без выраженной асимметрии и тризма | Гиперемия задней стенки является неспецифичным признаком и не определяет локализацию процесса |
| Заглоточный абсцесс | Клетчатка позади глотки | Лихорадка, болезненность и ограничение движений шеи, выбухание задней стенки глотки, дисфагия | Дифференцируется по заднему расположению инфильтрата и риску обструкции дыхательных путей |
Диагноз паратонзиллита преимущественно устанавливают клинически при осмотре ротоглотки с оценкой симметрии мягкого нёба, положения язычка и степени тризма. Важным признаком является одностороннее ухудшение при сравнительно меньших изменениях на противоположной стороне. При подозрении на абсцесс необходима срочная оценка дыхательных путей и определение тактики антибактериальной терапии и хирургического дренирования.