2) корня языка
3) нижних носовых раковин
4) язычка (+)
Острый тонзиллофарингит сопровождается воспалительной гиперемией и отёком слизистой оболочки ротоглотки. Наиболее типично поражение нёбных дужек, нёбных миндалин и задней стенки глотки. Нёбный язычок анатомически является продолжением мягкого нёба; его слизистая связана с тканями нёбных дужек, поэтому при распространении воспалительной реакции на мягкое нёбо может возникать его гиперемия и умеренный отёк. Такое поражение встречается реже, чем изменения миндалин и задней стенки глотки, что делает вариант 4 правильным.
Гиперемия язычка сама по себе не определяет этиологию заболевания и не позволяет надёжно отличить вирусный процесс от стрептококкового. При вирусном тонзиллофарингите обычно выявляют более диффузную гиперемию, часто в сочетании с кашлем, ринореей и осиплостью; для инфекции, вызванной Streptococcus pyogenes, характерны выраженная боль при глотании, лихорадка, болезненность передних шейных лимфатических узлов и возможный экссудат на миндалинах при отсутствии кашля. Опасный диффузный отёк язычка, особенно с асимметрией мягкого нёба и смещением язычка, требует исключения паратонзиллярного абсцесса или ангионевротического отёка.
| Анатомическая зона | Типичность при остром тонзиллофарингите | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нёбные дужки | Частое поражение | Гиперемия и отёк отражают воспаление ротоглотки; нередко усиливают болезненность при глотании. |
| Нёбные миндалины | Наиболее характерная локализация | Возможны увеличение, гиперемия, рыхлость и экссудат; выраженность признаков учитывают при оценке вероятности стрептококковой инфекции. |
| Задняя стенка глотки | Частое поражение | Диффузная гиперемия и зернистость типичны для воспаления глотки, особенно вирусной природы. |
| Нёбный язычок | Встречается реже | Гиперемия или отёк возникают при распространении воспаления на мягкое нёбо; это правильный вариант ответа. |
| Корень языка | Нетипичная локализация | Изменения более характерны для воспаления язычной миндалины, травмы или других заболеваний корня языка. |
| Межчерпаловидное пространство | Не относится к обычным проявлениям тонзиллофарингита | Поражение этой области чаще связано с патологией гортани, ларингофарингеальным рефлюксом или перенапряжением голоса. |
| Нижние носовые раковины | Не является локальным признаком тонзиллофарингита | Гиперемия и отёк данной зоны указывают преимущественно на ринит или другой воспалительный процесс в полости носа. |
Осмотр ротоглотки проводят при хорошем освещении, оценивая симметрию, цвет слизистой, наличие отёка, налётов и экссудата. При одностороннем выбухании мягкого нёба, тризме и отклонении язычка в здоровую сторону необходима срочная диагностика паратонзиллярного абсцесса. Решение о тестировании на стрептококк принимают с учётом клинических шкал Centor или McIsaac и результатов экспресс-теста либо посева. Антибактериальная терапия показана при подтверждённой или обоснованно вероятной стрептококковой инфекции, а не только на основании гиперемии язычка.