2) сливной фибринозный эпителиит (+)
3) островковый эпителиит
4) катаральный эпителиит
Сливной фибринозный эпителиит является проявлением выраженного лучевого повреждения слизистой оболочки ЛОР-органов. Ионизирующее излучение повреждает активно пролиферирующие клетки базального слоя эпителия, вследствие чего нарушаются физиологическое обновление и репарация слизистой. При значительной суммарной дозе развивается распространённая десквамация эпителия с формированием плотных фибринозно-некротических наложений, которые могут сливаться на обширных участках слизистой оболочки.
Такая реакция соответствует более тяжёлой степени лучевого мукозита, чем катаральные изменения или ограниченный островковый эпителиит. Клинически она сопровождается выраженной гиперемией и отёком слизистой, болезненностью, жжением, нарушением глотания, а при поражении гортаноглотки и гортани — дисфонией и дискомфортом при дыхании. Повреждение эпителиального барьера также повышает риск вторичного бактериального или грибкового инфицирования и может потребовать местной противовоспалительной, обезболивающей и поддерживающей терапии.
| Вариант лучевой реакции | Основные изменения слизистой | Клиническая выраженность |
|---|---|---|
| Гиперемия слизистой | Расширение сосудов, умеренный отёк без дефекта эпителия | Минимальная |
| Катаральный эпителиит | Гиперемия, отёк, усиление секреции, поверхностное воспаление | Лёгкая |
| Островковый эпителиит | Отдельные очаги десквамации эпителия с фибринозными наложениями | Умеренная |
| Сливной фибринозный эпителиит | Обширная десквамация с объединяющимися фибринозно-некротическими наложениями | Выраженная |
| Изъязвление слизистой | Глубокий дефект эпителия и подлежащих тканей | Тяжёлая |
| Вторичная инфекция | Колонизация повреждённой слизистой бактериями или грибами | Осложняет течение мукозита |
Тяжесть местной лучевой реакции определяется не только суммарной дозой, но и величиной разовой фракции, объёмом облучённых тканей и индивидуальной радиочувствительностью слизистой. Сливной эпителиит указывает на значительное нарушение регенерации эпителиального покрова и требует особенно тщательного наблюдения за состоянием слизистой. Важными задачами являются контроль боли, сохранение адекватного питания и гидратации, а также профилактика и своевременное лечение инфекционных осложнений.