2) перегородку носа
3) нижний носовой ход
4) средний носовой ход (+)
Наиболее часто воспалительные полипы выявляются в области среднего носового хода, поскольку здесь располагается остеомеатальный комплекс — зона дренирования лобной, верхнечелюстной и передних решётчатых пазух. Хроническое воспаление слизистой оболочки, нарушение вентиляции пазух и блокада естественных соустий вызывают выраженный отёк и формирование полиповидных разрастаний, нередко исходящих из клеток решётчатого лабиринта. Поэтому для полипозного риносинусита типично двустороннее поражение среднего носового хода.
При передней риноскопии и эндоскопии полипы выглядят как гладкие, бледно-серые или полупрозрачные, мягкие образования, обычно безболезненные и малокровоточащие при контакте. Их наличие в среднем носовом ходе сочетается с затруднением носового дыхания, снижением обоняния, ощущением распирания в области околоносовых пазух и слизистыми выделениями. Важный дифференциальный признак — отсутствие выраженного сокращения полипа после применения сосудосуживающего препарата, тогда как гипертрофированная носовая раковина обычно уменьшается.
| Локализация или вариант | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Средний носовой ход | Наиболее частая зона воспалительных полипов; связь с остеомеатальным комплексом и клетками решётчатого лабиринта | Характерна для хронического риносинусита с полипами, чаще при двустороннем процессе |
| Верхний носовой ход | Встречается реже; может быть связан с задними клетками решётчатой кости или клиновидной пазухой | Требует эндоскопической оценки задних отделов полости носа и компьютерной томографии пазух |
| Нижний носовой ход | Локализация полиповидных образований нетипична | Следует исключать гипертрофию нижней носовой раковины, кистозные изменения и другие объёмные образования |
| Перегородка носа | Полипы встречаются редко и не являются типичной зоной для множественного воспалительного полипоза | Одностороннее образование требует исключения папилломы, сосудистой опухоли и других новообразований |
| Антрохоанальный полип | Обычно солитарный и односторонний; начинается в верхнечелюстной пазухе, проходит через её соустье и направляется к хоане | Имеет отдельный клинико-анатомический вариант и может вызывать обструкцию носоглотки |
| Полип при эндоскопии | Бледный, гладкий, полупрозрачный, мягкий, малочувствительный и обычно не кровоточит | Такие признаки отличают его от гиперемированной раковины и многих опухолевых процессов |
| Объективное подтверждение | Эндоскопическое выявление полипов и/или признаки поражения пазух на КТ в сочетании с характерными симптомами | Подтверждает диагноз хронического риносинусита с полипами и определяет объём лечения |
Одностороннее или кровоточащее образование в среднем носовом ходе нельзя автоматически считать воспалительным полипом: необходимы эндоскопия, а при показаниях — биопсия и гистологическое исследование. Компьютерная томография околоносовых пазух позволяет оценить распространённость процесса и состояние соустий. Основу лечения двустороннего полипозного риносинусита составляют интраназальные глюкокортикостероиды и ирригационная терапия; при сохраняющейся обструкции может потребоваться эндоскопическая хирургия с последующим противорецидивным лечением.