2) субатрофический
3) катаральный
4) гиперпластический (+)
Хронический гиперпластический ларингит относится к облигатным предраковым заболеваниям гортани, поскольку характеризуется стойкой пролиферацией многослойного плоского эпителия, его утолщением, гиперкератозом и возможным формированием дисплазии. Наиболее значимы очаговые гиперпластические изменения в области истинных голосовых складок, включая лейкоплакию и пахидермии. Облигатный предрак не означает наличие уже развившейся карциномы, однако вероятность малигнизации существенно выше, чем при обычном хроническом воспалении.
Типичный клинический признак — стойкая дисфония, прежде всего осиплость и быстрая утомляемость голоса. При непрямой или эндоскопической ларингоскопии выявляют утолщение и неровность голосовых складок, белесоватые налёты или бляшки, участки гиперкератоза; при подозрении на инвазивный процесс оценивают рельеф, подвижность складки и состояние сосудистого рисунка. Окончательная оценка степени риска проводится морфологически: биопсия позволяет обнаружить эпителиальную дисплазию, carcinoma in situ или инвазивный плоскоклеточный рак.
| Критерий | Гиперпластический ларингит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Морфологическая основа | Гиперплазия эпителия, гиперкератоз, утолщение слизистой, иногда дисплазия | Объясняет высокий риск малигнизации и необходимость морфологического контроля |
| Ларингоскопическая картина | Очаговые или диффузные утолщения голосовых складок, белесоватые бляшки, пахидермия, неровность поверхности | Стойкие односторонние или асимметричные изменения требуют исключения опухоли |
| Основной симптом | Длительная дисфония, осиплость, снижение звучности и выносливости голоса | Сохранение симптомов более 2–3 недель является основанием для осмотра гортани |
| Гистологическая оценка | Определяются степень дисплазии, нарушение созревания эпителия, клеточный полиморфизм и патологические митозы | Именно биопсия определяет предраковый потенциал и исключает carcinoma in situ или инвазивный рак |
| Отличие от катарального ларингита | При гиперпластическом процессе преобладают стойкая пролиферация и утолщение тканей, а не только отёк и гиперемия | Катаральный вариант обычно имеет меньший онкологический риск при отсутствии дисплазии |
| Отличие от субатрофического ларингита | Субатрофическая форма сопровождается истончением слизистой, сухостью и образованием вязкого секрета | Атрофия не является морфологическим механизмом гиперпластического предрака |
| Принцип лечения | Устранение курения и профессиональных вредностей, голосовой режим, лечение воспаления; при очаговых изменениях — эндоларингеальное удаление или биопсия | Тактика определяется результатом гистологии и требует последующего эндоскопического наблюдения |
Диагноз устанавливают не только по жалобам, но и по стойкости ларингоскопических изменений и результатам морфологического исследования. Особое внимание уделяют пациентам, продолжающим курить или подвергающимся воздействию профессиональных аэрозолей и голосовой перегрузке. При выявлении дисплазии необходим регулярный эндоскопический контроль, а при признаках злокачественной трансформации — лечение по онкологическим принципам.