2) травмы носа (+)
3) болезнь Рандю-Ослера
4) системные заболевания
Гематома перегородки носа чаще всего формируется после тупой травмы, перелома или хирургического повреждения перегородки. В результате разрыва сосудов кровь скапливается между хрящом перегородки и надхрящницей либо между костными отделами и надкостницей. Отслойка надхрящницы нарушает питание практически аваскулярного хряща, поэтому даже небольшая по объёму гематома может привести к его ишемии, некрозу и последующей деформации наружного носа по типу седловидной.
Типичные проявления возникают в первые часы или сутки после повреждения: двусторонняя или односторонняя заложенность носа, ощущение распирания, болезненность, затруднение носового дыхания. При передней риноскопии или эндоскопии определяется гладкое выбухание перегородки с синюшно-красным оттенком, мягко-эластичной или флюктуирующей консистенцией; оно не исчезает после применения сосудосуживающих препаратов. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, при необходимости подтверждая пункцией с получением крови или данными визуализации при сочетанной травме.
Опухоли, болезнь Рандю—Ослера и системные заболевания могут сопровождаться носовыми кровотечениями, однако не являются типичной непосредственной причиной локальной гематомы перегородки. При болезни Рандю—Ослера характерны множественные телеангиэктазии и рецидивирующая эпистаксис; системные коагулопатии повышают кровоточивость, но обычно не создают ограниченного скопления крови без дополнительного повреждения тканей. Выявленную гематому необходимо своевременно вскрыть и дренировать, восстановить прилегание слизистой к перегородке тампонадой или сплинтами и оценить наличие перелома; при инфицировании требуется антибактериальная терапия.
| Состояние | Механизм | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Травматическая гематома перегородки | Разрыв сосудов с накоплением крови под надхрящницей или надкостницей | Острое нарушение дыхания, болезненность, флюктуирующее выбухание, отсутствие эффекта от деконгестантов | Срочное вскрытие, эвакуация содержимого, дренирование и фиксация слизистой |
| Абсцесс перегородки | Инфицирование гематомы или распространение бактериального воспаления | Лихорадка, нарастающая боль, гиперемия, гнойное отделяемое, выраженная болезненность | Дренирование и системная антибактериальная терапия |
| Перелом или выраженная девиация перегородки | Смещение хрящевых и костных фрагментов без обязательного скопления крови | Стойкая асимметрия носовых ходов, костная крепитация или деформация, отсутствие флюктуации | Репозиция при показаниях, последующая коррекция деформации |
| Телеангиэктазии при болезни Рандю—Ослера | Наследственная сосудистая дисплазия с хрупкостью поверхностных сосудов | Рецидивирующие эпистаксисы, телеангиэктазии на слизистых и коже, обычно без локального выбухания перегородки | Гемостатическая и местная сосудистая терапия, обследование на анемию |
| Системная коагулопатия | Нарушение тромбоцитарного или плазменного гемостаза | Кровоточивость другой локализации, петехии или экхимозы, изменения общего анализа крови и коагулограммы | Коррекция основного нарушения гемостаза |
| Опухолевое поражение полости носа | Инфильтрация тканей, изъязвление или патологическая васкуляризация | Постепенная односторонняя обструкция, контактное кровотечение, патологическая ткань при эндоскопии | Эндоскопическая биопсия и специализированное лечение по гистологическому диагнозу |
Нелеченная гематома может инфицироваться с формированием абсцесса перегородки и хондронекроза. Разрушение хрящевого каркаса способно вызвать позднюю перфорацию перегородки и стойкую деформацию носа. Поэтому после травмы наличие нового двустороннего нарушения носового дыхания требует обязательного осмотра оториноларингологом. Особенно опасно ошибочно расценить выбухание как обычный отёк слизистой и отсрочить дренирование.