2) тональную пороговую
3) поведенческую (+)
4) надпороговую
Поведенческая аудиометрия относится к субъективным методам, поскольку результат определяется по реакции ребёнка на предъявляемый звуковой стимул. У детей раннего возраста оценивают поворот головы, прекращение или изменение двигательной активности, ориентировочную реакцию, улыбку, вокализацию и другие поведенческие признаки, связанные с восприятием звука. Ребёнок ещё не способен стабильно выполнять инструкцию и осознанно сигнализировать о слышимости тона, поэтому регистрация порогов строится на наблюдении за его поведением.
В первые месяцы жизни применяют поведенческое наблюдение за реакциями на звук, а примерно со второй половины первого года — аудиометрию с визуальным подкреплением, при которой поворот к источнику звука закрепляется показом интересного изображения или игрушки. Эти варианты позволяют ориентировочно определить минимальную интенсивность звука, вызывающую устойчивую реакцию, и выявить асимметрию слуха. Игровая аудиометрия требует сформированного условного навыка и обычно становится информативной после двух-трёх лет, когда ребёнок может выполнять игровую инструкцию.
Тональная пороговая аудиометрия в классическом варианте также предполагает произвольную реакцию на услышанный тон и потому ограниченно применима у детей младше двух лет. Надпороговые исследования оценивают особенности восприятия звуков выше порога слышимости и не являются основным методом первичной оценки слуха у младенцев. Следовательно, для данной возрастной группы наиболее корректным является поведенческий подход, адаптированный к уровню психомоторного развития ребёнка.
| Метод | Ориентировочный возраст применения | Регистрируемая реакция | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Поведенческое наблюдение | От рождения до 6 месяцев | Изменение двигательной активности, вздрагивание, прекращение сосания, ориентировочная реакция | Позволяет получить ориентировочную оценку слуха, но зависит от состояния и зрелости ребёнка |
| Аудиометрия с визуальным подкреплением | Примерно с 6 месяцев до 2–3 лет | Поворот головы или взгляда в сторону звукового стимула | Формируется условная реакция, которая поддерживается показом зрительного стимула |
| Игровая аудиометрия | Обычно с 2,5–3 лет | Выполнение игрового действия после предъявления тона | Требует понимания инструкции, устойчивого внимания и способности к сотрудничеству |
| Тональная пороговая аудиометрия | Чаще с 4–5 лет, иногда раньше при хорошем контакте | Нажатие кнопки или иная осознанная реакция на услышанный тон | Позволяет определить частотно-специфические пороги, но требует произвольного ответа |
| Надпороговая аудиометрия | Преимущественно у старших детей и взрослых | Оценка восприятия стимулов выше порога слышимости | Применяется для изучения феноменов громкости и характера поражения, а не как основной метод у младенцев |
| Объективные методы: ОАЭ и КСВП | С рождения, включая период сна | Отоакустическая эмиссия или вызванные биоэлектрические ответы | Не требуют осознанной поведенческой реакции и дополняют поведенческое обследование |
Поведенческая аудиометрия не заменяет объективный аудиологический скрининг и при сомнительном результате должна дополняться регистрацией отоакустической эмиссии и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. Интерпретация реакции проводится с учётом возраста, уровня бодрствования, внимания и состояния среднего уха. Отсутствие поведенческого ответа не всегда означает тугоухость, поскольку реакция может быть подавлена утомлением или отвлечением ребёнка. Диагноз нарушения слуха устанавливают по совокупности результатов повторного обследования.