2) легко снимающихся налетов сероватого цвета (+)
3) жидкого гноя в лакунах нёбных миндалин
4) казеозно-гнойных пробок в лакунах нёбных миндалин
Поверхностный микоз глотки (фарингомикоз), чаще вызываемый грибами рода Candida, проявляется образованием на слизистой оболочке серовато-белых или беловатых налётов. Они состоят из мицелия или псевдомицелия грибов, слущенных эпителиальных клеток, фибрина и воспалительного экссудата. Налёты обычно легко удаляются шпателем или ватным тампоном, обнажая гиперемированную, иногда умеренно эрозированную слизистую, что и является характерным клиническим признаком поверхностного поражения.
Локализация налётов при фарингомикозе не ограничивается лакунами нёбных миндалин: они могут располагаться на задней стенке глотки, мягком нёбе, небных дужках и языке. В отличие от язвенного процесса, для микоза не характерен первичный дефект слизистой с неровными краями. Отсутствие жидкого гноя в лакунах и казеозно-гнойных пробок также позволяет отличить грибковое поражение от острого лакунарного и хронического тонзиллита.
Диагноз подтверждают микроскопическим исследованием соскоба или налёта с выявлением грибковых клеток и псевдомицелия, а при необходимости — культуральным исследованием с определением вида возбудителя. Важный дифференциально-диагностический признак — лёгкая съёмность налёта без формирования плотной кровоточащей плёнки; плотно спаянные серые膜браны требуют исключения дифтерии и других инфекций.
| Состояние | Характер налёта или отделяемого | Типичная локализация | Признак, важный для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Поверхностный микоз глотки | Серовато-белые или белые мягкие налёты, легко снимающиеся | Задняя стенка глотки, мягкое нёбо, дужки, миндалины | Под налётом — гиперемированная слизистая; подтверждение микроскопией соскоба |
| Острый лакунарный тонзиллит | Жидкий гнойный экссудат или желтовато-белые наложения | Преимущественно устья лакун нёбных миндалин | Выраженная боль в горле, лихорадка, болезненность регионарных лимфатических узлов |
| Хронический тонзиллит | Плотные казеозно-гнойные пробки | Лакуны нёбных миндалин | Рецидивирующее течение, неприятный запах изо рта, рубцовые изменения миндалин |
| Дифтерия ротоглотки | Плотная серо-белая фибринозная плёнка | Миндалины, дужки, мягкое нёбо | Плёнка снимается с трудом, после удаления слизистая может кровоточить; необходим бактериологический тест |
| Язвенно-некротический процесс | Некротический налёт на фоне язвенного дефекта | Обычно одна миндалина или ограниченный участок ротоглотки | Неровные края язвы, тканевой дефект, возможный гнилостный запах |
| Диагностическое исследование при подозрении на микоз | Соскоб с поверхности налёта | Участки с наиболее выраженными изменениями | Микроскопия выявляет дрожжеподобные клетки и псевдомицелий; посев уточняет возбудителя |
| Факторы риска фарингомикоза | Рецидивирующие или распространённые налёты | Любые отделы ротоглотки | Недавняя антибиотикотерапия, ингаляционные глюкокортикостероиды, сахарный диабет, иммунодефицит |
Таким образом, легко снимающиеся сероватые налёты отражают поверхностное размножение грибов на эпителии глотки. Их обнаружение требует оценки состояния слизистой после удаления налёта и лабораторного подтверждения. Лечение обычно включает местную или системную противогрибковую терапию в зависимости от распространённости процесса, а также коррекцию предрасполагающих факторов. Самостоятельное назначение антибиотиков может усилить дисбиоз и способствовать рецидиву микоза.