2) дугой перстневидного хряща (+)
3) первым кольцом трахеи
4) черпаловидными хрящами
Коническая связка, или эластический конус гортани, представляет собой фиброэластическую мембрану, расположенную в нижнем отделе гортани. В переднем отделе ее утолщенные волокна формируют срединную перстнещитовидную связку, которая натянута между нижним краем щитовидного хряща и верхним краем дуги перстневидного хряща. Поэтому правильным является ответ 2.
Коническая связка участвует в формировании голосовой щели: ее верхние отделы связаны с голосовыми связками, а нижнее прикрепление осуществляется к перстневидному хрящу. Через нее передаются движения щитовидного хряща относительно перстневидного, изменяется натяжение голосовых складок и, соответственно, высота голоса. От первого кольца трахеи она отделена перстнетрахеальной связкой, а подъязычная кость соединяется с щитовидным хрящом посредством щитоподъязычной мембраны.
Практическое значение этой области связано с экстренным обеспечением проходимости дыхательных путей. Крикотиреотомию выполняют через срединную перстнещитовидную мембрану, располагающуюся между щитовидным и перстневидным хрящами; доступ позволяет быстро создать дыхательное отверстие, минуя голосовые складки и трахею. При пальпации шеи ориентируются на выступ щитовидного хряща, расположенную ниже перстнещитовидную выемку и дугу перстневидного хряща.
| Анатомическая структура | Расположение или прикрепление | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Коническая связка | Между нижним краем щитовидного хряща и верхним краем перстневидного хряща; является частью эластического конуса | Участвует в натяжении голосовых складок; ее срединный отдел используется как ориентир для крикотиреотомии |
| Щитоподъязычная мембрана | Соединяет верхний край щитовидного хряща с подъязычной костью | Содержит внутреннюю гортанную артерию и внутреннюю гортанную ветвь верхнего гортанного нерва |
| Перстнетрахеальная связка | Соединяет нижний край перстневидного хряща с первым хрящевым кольцом трахеи | Определяет границу между гортанью и трахеей; не является местом крикотиреотомии |
| Голосовая связка | Идет от голосового отростка черпаловидного хряща к внутренней поверхности щитовидного хряща | Формирует медиальный край голосовой складки и участвует в фонации |
| Четырехугольная мембрана | Располагается в верхнем отделе гортани, между надгортанником и черпаловидными хрящами | Ее нижний свободный край формирует преддверную связку; коническая связка к ней не относится |
| Перстневидный хрящ | Единственный хрящ гортани, образующий замкнутое кольцо; дуга находится спереди, пластинка — сзади | Служит нижней опорой конической связки и важным ориентиром при обеспечении дыхательных путей |
Коническая связка относится к эластическим образованиям гортани и является анатомической основой перстнещитовидного доступа. Ее положение позволяет отличить крикотиреотомию от трахеостомии, которую выполняют ниже, между кольцами трахеи. Повреждение этой зоны может сопровождаться кровотечением, отеком и нарушением проходимости дыхательных путей. При плановых вмешательствах предпочтение обычно отдают контролируемой трахеостомии, тогда как крикотиреотомия применяется преимущественно как экстренная процедура.