2) корнцангом
3) крючком (+)
4) анатомическим пинцетом
Правильный инструмент для удаления гладких круглых инородных тел из полости носа — крючок. Его рабочую часть осторожно проводят вдоль стенки носового хода за инородное тело, после чего движением кпереди извлекают предмет наружу. Такой прием обеспечивает опору позади объекта и позволяет удалить его без необходимости захватывать скользкую поверхность.
Попытка захватить шарообразное или овальное тело пинцетом, корнцангом или щипцами часто приводит к его соскальзыванию и смещению в носоглотку, а иногда — к аспирации. Манипуляцию выполняют при хорошем освещении и визуальном контроле, после обезболивания и уменьшения отека слизистой; инструмент не должен проталкивать инородное тело кзади. При подозрении на батарейку-таблетку, магнит или глубоко расположенный объект требуется срочное удаление оториноларингологом, поскольку возможны химический ожог, некроз и повреждение слизистой.
| Признак или ситуация | Предпочтительная тактика | Обоснование и риск |
|---|---|---|
| Гладкое круглое или овальное тело | Тупой носовой крючок, заведенный за предмет | Создает точку опоры; снижает вероятность соскальзывания и проталкивания кзади |
| Мягкий, неровный или фрагментированный материал | Щипцы типа Блейксли под прямым визуальным контролем | Зубчатые рабочие поверхности позволяют захватить ткань или фрагмент; чрезмерное усилие может травмировать слизистую |
| Предмет, выступающий из переднего отдела носового хода | Удаление подходящим зажимом или пинцетом после стабилизации | Захват возможен только при надежной визуализации и отсутствии риска смещения вглубь |
| Односторонняя заложенность, гнойное или зловонное отделяемое, эпистаксис | Передняя риноскопия или эндоскопия с поиском инородного тела | Типичные признаки длительно сохраняющегося инородного тела, особенно у детей |
| Батарейка-таблетка или магнит | Немедленное извлечение без отсрочки | Возможны электрохимический ожог, некроз, перфорация перегородки и тяжелое воспаление |
| Глубокое расположение, выраженный отек, кровотечение или неудачная попытка | Эндоскопическое удаление специалистом, при необходимости в условиях анестезии | Повторные слепые попытки повышают риск травмы, кровотечения и аспирации |
Выбор крючка определяется не только локализацией, но прежде всего формой и поверхностью инородного тела. Перед извлечением необходимо оценить проходимость противоположного носового хода и исключить признаки попадания предмета в дыхательные пути. После удаления осматривают слизистую и перегородку носа, удаляют кровь или корки и при необходимости назначают местное лечение травматического ринита.