2) хронический атрофический ларингит
3) болезнь Гайека-Рейнке (+)
4) рак гортани
Болезнь Гайека—Рейнке представляет собой полипозную дегенерацию голосовых складок с накоплением жидкости в поверхностном слое собственной пластинки слизистой оболочки — пространстве Рейнке. Отёк обычно двусторонний, чаще располагается по свободному краю голосовых складок и приводит к их утолщению и снижению частоты колебаний. Клинически это проявляется стойкой осиплостью, снижением высоты голоса, его грубым или дымным тембром; при выраженном процессе возможно ощущение нехватки воздуха.
Ингаляционные глюкокортикостероиды могут назначаться как консервативная противовоспалительная и противоотёчная терапия, особенно на ранних стадиях или при наличии сопутствующего воспаления гортани. Они уменьшают отёк слизистой, сосудистую проницаемость и активность местного воспаления, однако не устраняют сформировавшуюся полипозную ткань. Основой лечения остаются полный отказ от курения и других раздражителей, голосовой режим и фониатрическая коррекция; при значительном отёке, нарушении дыхания или неэффективности консервативных мероприятий выполняют микрохирургическое удаление изменённой слизистой с сохранением голосовой связки.
| Состояние | Типичные ларингоскопические признаки | Ведущие симптомы | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|---|
| Болезнь Гайека—Рейнке | Диффузный или полиповидный отёк голосовых складок, преимущественно по свободному краю, часто с двух сторон | Стойкая низкая осиплость, дымный тембр, иногда одышка | Отказ от курения, голосовая терапия, ингаляционные глюкокортикостероиды в составе консервативного лечения; при выраженных изменениях — микрохирургия |
| Хронический атрофический ларингит | Истончение и сухость слизистой, атрофия желез, корки, расширение просвета голосовой щели | Сухость, першение, утомляемость голоса, кашель с отхождением корок | Увлажнение, щелочные и солевые ингаляции, санация носа и глотки; длительное применение стероидов не является стандартной терапией атрофии |
| Туберкулёз гортани | Инфильтраты, язвы, бугристость слизистой, возможное поражение надгортанника и голосовых складок | Осиплость, боль при глотании, кашель, системные проявления туберкулёзной инфекции | Специфическая противотуберкулёзная терапия; стероиды применяются только по специальным показаниям и не заменяют этиотропное лечение |
| Рак гортани | Одностороннее узловое или инфильтративное образование, изъязвление, нарушение подвижности голосовой складки | Прогрессирующая осиплость, дисфагия, боль, кровохарканье или затруднение дыхания | Обязательны биопсия и онкологическая тактика: хирургическое лечение, лучевая или лекарственная терапия по стадии |
| Диагностическая основа болезни Гайека—Рейнке | Фиброларингоскопия выявляет подвижный отёк в пространстве Рейнке; при сомнении проводится микроларингоскопия и гистологическое исследование | Длительная дисфония при сохранённой или относительно сохранённой подвижности складок | Исключение опухоли, специфической инфекции и других причин вторичной дисфонии |
| Ограничения ингаляционных стероидов | Не приводят к исчезновению зрелой полипозной дегенерации и не заменяют хирургическую коррекцию при выраженном процессе | Возможны кандидоз ротоглотки, сухость и усиление дисфонии при неправильной технике | Назначение по показаниям, обучение технике ингаляции и полоскание полости рта после процедуры |
Выбор этого варианта основан на наличии при болезни Гайека—Рейнке обратимого воспалительно-отёчного компонента, на который воздействуют местные глюкокортикостероиды. Наиболее важным фактором прогрессирования является курение, поэтому его устранение имеет принципиальное значение. Стойкая осиплость длительностью более нескольких недель требует эндоскопической оценки гортани, поскольку полипозный отёк может имитировать опухолевый процесс. При подозрительном одностороннем образовании приоритет имеют биопсия и онкологическая диагностика, а не эмпирическая стероидная терапия.