2) дифтерией (+)
3) туберкулезом
4) острым фарингитом
Лакунарная ангина представляет собой острый тонзиллит, чаще связанный с β-гемолитическим стрептококком группы А. Воспалительный экссудат скапливается в устьях лакун нёбных миндалин и образует беловато-жёлтые налёты или гнойные пробки, обычно не выходящие за пределы миндалин. Заболевание, как правило, сопровождается высокой лихорадкой, выраженной болью при глотании, болезненностью и увеличением передних шейных лимфатических узлов.
В первую очередь лакунарный тонзиллит необходимо отличать от дифтерии ротоглотки, поскольку при ней требуется немедленная специфическая терапия и противоэпидемические мероприятия. Для дифтерии характерна плотная серо-белая фибринозная плёнка, тесно спаянная с подлежащими тканями: при попытке её удаления слизистая кровоточит. Налёт может распространяться за пределы миндалин на дужки, мягкое нёбо и заднюю стенку глотки; нередко выявляются отёк ротоглотки, регионарный лимфаденит и признаки общей интоксикации.
Окончательное исключение дифтерии проводят с помощью бактериологического исследования мазков из ротоглотки и носа на токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae; при обоснованном подозрении лечение и изоляцию начинают, не дожидаясь результата посева. В отличие от дифтерийной плёнки, гнойный налёт при лакунарной ангине обычно рыхлый, располагается в углублениях миндалин и снимается без значительного кровотечения. Именно различие характера налёта и потенциально опасных последствий задержки диагностики определяет приоритет дифференциации с дифтерией.
| Признак | Лакунарный тонзиллит | Дифтерия ротоглотки |
|---|---|---|
| Основной возбудитель | Чаще Streptococcus pyogenes; возможны другие бактериальные возбудители | Токсигенный штамм Corynebacterium diphtheriae |
| Характер налёта | Гнойный, беловато-жёлтый, рыхлый; преимущественно в лакунах | Плотная серо-белая фибринозная плёнка, распространяющаяся за пределы миндалин |
| Удаление налёта | Обычно удаляется относительно легко, выраженного кровотечения нет | Снимается с трудом, после удаления остаётся кровоточащая эрозированная поверхность |
| Местная реакция | Яркая гиперемия и отёк миндалин, преимущественно двустороннее поражение | Отёк миндалин, дужек и мягкого нёба; при тяжёлом течении возможен бычья шея |
| Общие проявления | Острое начало, высокая температура, интенсивная боль при глотании | Интоксикация может быть выраженной при относительно умеренной боли в горле; возможны слабость, тахикардия |
| Лимфатические узлы | Болезненные передние шейные лимфоузлы без массивного отёка шеи | Выраженный шейный лимфаденит, при токсической форме — распространённый отёк подкожной клетчатки шеи |
| Подтверждение диагноза и тактика | Экспресс-тест или посев на стрептококк; при подтверждении — этиотропная антибактериальная терапия | Мазок на C. diphtheriae, немедленная изоляция и введение противодифтерийного антитоксина при клиническом подозрении |
При подозрении на дифтерию налёт не следует активно соскребать из-за риска кровотечения и травмы слизистой. Отрицательный предварительный результат исследования не отменяет клинической настороженности, особенно у непривитого пациента или при контакте с заболевшим. Важное значение имеют сведения о вакцинации, эпидемиологический анамнез и оценка распространённости плёнок. Ранняя диагностика позволяет предотвратить осложнения дифтерии, включая миокардит, полинейропатию и обструкцию дыхательных путей.